Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10 — Superfb

Серонегативный спондилоартрит: причины, симптомы и лечение

Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10 — Superfb

Спондилоартрит , это системное воспаление позвоночника. Являться аутоиммунным заболеванием (происходит выработка собственных антител против хрящевой ткани сустава).

Объективно патология характеризуется повышенной ригидностью (жесткостью, твердостью) верхнего отдела позвоночника (шейный и грудной отделы) сочетанного с прогрессирующим кифозом (приобретенное искривление верхнего отдела позвоночного столба сзади, образуя горб).

Что это и виды заболевания по МКБ 10

Спондилоартрит (второе название спондилоартроз) – гетерогенное заболевание позвоночного столба, характеризующиеся воспалением фасеточных (межпозвоночных) суставов.

Протекает в хронической форме, однако массивно поражает и деформирует весь суставной аппарат. Развивается вторично в следствии остеохондроза (дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков) или массивных травм.

Эта патология опорно-двигательного аппарата часто встречается в практической медицине.

Выделяют несколько подвидов по МКБ 10. Одним из которых является серонегативный спондилоартрит.  Не редко совместно с этим ставиться диагноз: анкилоз крестцово-подвздошного симфиза (болезнь Бехтерева).

Этиология заболевания: при первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Наблюдается при крупной травме позвоночника.

Патогенез болезни. В связи с нарушением метаболических процессов происходит изменение свойств протеогликанов и хондроитинсульфатов основного аморфного вещества.

При уменьшении данных молекул и их количества нарушается процесс удерживания воды, вследствие чего эту функцию берут на себя коллагеновые волокна, что приводит к набуханию хряща.

За этим следует снижение эластичность и прочности хрящевого аппарата.  Начинается развитие склерозирования с последующей дегенерацией хондроцитов.

Ранние дегенеративные изменения: 

  • разрыхление поверхности суставного хряща,
  • повышение содержания воды в хряще,
  • снижение содержания протеогликанов,
  • наличие поверхностных трещин.

Классификация спондилопатий по МКБ 10:

  • М45.0 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
  • М47.0 Спондилез.
  • М49.0 Туберкулез позвоночника.
  • М49.1 Брецеллезный спондилит.
  • М49.4 Нейропатическая спондилопатия.
  • М49.5 Разрушение позвоночника при болезнях, вызванных в других рубриках.

Причины и симптомы возникновения

Ранее в медицине было распространено мнение о том, что СС (серонегативный спондилоартрит) – болезнь характерная только для пожилых людей. Представления о патологии изменились, и заболевание существенно «помолодело». В клинической медицине в зависимости от того, какие факторы способствовали развитию болезни спондилоартрит подразделяют на:

  • первичный – развивается в здоровом суставе без сопутствующих патологий,
  • вторичный – возникает как следствие уже имеющейся патологии хрящевого аппарата позвоночника.

Причины вторичного серонегативного спондилоартроза:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Имеющиеся дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
  3. Нарушение статики – смещение оси тела.
  4. Приобретенной или врожденной эпифизарной дисплазии (нарушение эндохондрального окостенения суставов и характеризуется их тугоподвижностью).
  5. Травмы позвоночного столба, переломов позвоночника.
  6. Постоянные мелкие травмы суставов, переломы позвоночных отростков.
  7. Некроз хрящевой ткани (местной гибели клеток хряща в суставном аппарате).
  8. Гормональные нарушения (хондрокальциноз).
  9. Перенесенных ранее ревматоидных артритов, остеохондрозов (при которых произошло поражение хондроцитов).
  10. Острые инфекционные болезни.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Характерен кифоз и изменение осанки. Симптомы появляются постепенно с хруста позвоночника при малой физической нагрузке. Затем следует появление болей в спине при любой нагрузке, которые стихают после длительного отдыха.

Отличительным симптомом считается «стартовый» характер боли – появление болезненности в начале всякого движения. Фиксируются жалобы на общее недомогание, слабость, скованность в спине по утрам, иррадиация боли в ягодичную область, повышение температуры до 37, 5 (субфебрильной).

  • Остеоартроз стопы: симптоматика и методы
  • Мазь от ревматизма: эффективность, как применять
  • Что такое ревматизм и его классификация

Помимо суставных симптомов, возникают внесуставные:

  • Поражение глазных яблок.
  • Поражение кожных покровов (всегда появляются псориатические бляшки).
  • Различные воспалительные процессы в кишечнике (колиты).
  • Развитие нефротических синдромов.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий (инвалидности).

Методы лечения

Прежде, чем приступить к терапевтическому лечению, нужно провести глубокую диагностику. По результатам МРТ можно определить стадию патологии и прогноз.

Медикаментозная терапия серонегативных спондилоартритов основывается на приеме лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, аспирин, диклофенак (считается наилучшим), индометацин, нимесулид. Они обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Прием НПВС всегда необходимо сочетать с омезом или фамотидином для профилактики эрозийных поражений желудка.

  • Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хрящевой ткани.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон).
  • Иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
  • Биологические модификаторы иммунного ответа: препараты с ингибиторами ФНО-а (инфликсимаб).

При постановке диагноза серонегативного спондилоартрита, лечение проводится симптоматическое в комплексе с коррекцией питания (с целью снижения избыточного веса) и занятием лечебной гимнастикой.

Нетрадиционное лечение

Для достижения быстрого лечебного эффекта можно совмещать с традиционными методами лечения также массаж и ЛФК. Массаж спины будет способствовать восстановлению подвижности суставов, снимет болевой синдром и в целом укрепит опорно-двигательный аппарат.

Лечебная физкультура повлияет на выравнивание осанки, снимет спастические боли, будет препятствовать прогрессированию патологии.

Главными условиями избавления от недуга является:

  • выполнение лечебных тренировок ежедневно,
  • посещение массажного кабинета не менее 10 раз,
  • полноценный сон на твердой поверхности.

Серонегативные спондилоартриты лечатся также народными средствами. Однако это сомнительный метод, велик риск развития инвалидности.

В каком случае грозит инвалидность

Инвалидность грозит при:

  • стойком и длительном ограничении объема движений (3 группа инвалидности),
  • нарушение трудоспособности и при постановке диагноза серонегативный спондилоартрит 2 степени (1 группа),
  • искривлении позвоночника и сопутствующем поражении спинномозговых нервов (1 группа),
  • необратимые изменения суставов (2 группа).

Данные признаки определяют необходимость выдачи группы инвалидности.

Для того, чтобы избежать последствий – вовремя начните лечение и не выполняйте крупной физической работы.

Статья проверена редакцией

Источник: https://rvdku.ru/pozvonochnik/chto-takoe-seronegativnyj-spondiloartrit-i-ego-klassifikacziya-po-mkb-10

Спондилоартрит серонегативный код по мкб 10

Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10 — Superfb

Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции.

Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции.

Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.

При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах.

Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.

Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность.

Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру.

Это состояние называется анкилозированием.

Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.

Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.

Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают.

Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.

У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.

Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения:

Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:

  • У 20% пациентов возникают поражения сердца и аорты. Они проявляются одышкой, болью за грудиной и нарушением сердечного ритма;
  • У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности;
  • Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца.

На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.

В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.

Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита направлена в первую очередь на снижение активности воспалительного процесса. Ревматологи Юсуповской больницы используют в составе комплексного лечения заболевания следующие группы лекарственных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их механизм действия состоит в блокировании образования в организме пациента медиатора воспаления – простагландина. Все препараты этой группы обладают побочными эффектами. При их применении у пациентов может возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свёртывающей системы крови и почек;
  2. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом. При их длительном приёме может развиться остеопороз, появиться отёки, повыситься уровень глюкозы в крови;
  3. Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы. Их назначают только в случае неэффективности терапии НПВП или глюкокортикоидами. Препараты этой группы обладают высокой токсичностью. Они могут вызывать поражения костного мозга, почек, печени;
  4. Биологические препараты являются антагонистами факторов некроза опухолей. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в терапии болезни Бехтерева. Они подавляют активность практически всех основных факторов воспалительного процесса. Наиболее эффективно лечение анкилозирующего спондилита на начальных стадиях заболевания.

Помимо медикаментозного лечения, врачи Юсуповской больницы в терапии анкилозирующего спондилоартрита используют физиотерапию, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Им полезно заниматься теннисом, волейболом, плаванием. Хорошим эффектом обладают занятия аэробикой.

Ортопеды рекомендуют пациентам спать на твёрдой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела.

В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, они выполняют упражнения ЛФК под руководством старшего методиста.

Если кинезотерапию и лечебную гимнастику проводить ежедневно по 30 минут, заметно уменьшается тугоподвижность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным эффектом обладает лечебная физкультура в бассейне. При занятиях в воде хорошо снимается мышечный тонус. В клинике реабилитации для лечения анкилозирующего спондилоартрита используются качественное оборудование европейского уровня:

  • Механические и роботизированные тренажеры;
  • Вертикализаторы;
  • Аппараты Экзарта, вертикализаторы;
  • Подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну.

Пациентам с анкилозирующим спондилоартритом проводят курсы массажа, который укрепляет мышцы спины. Массаж устраняет напряжение мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процессы восстановления подвижности, уменьшает активность выраженность болевых ощущений и воспаления. Физиотерапию начинают в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспалительного процесса. Применяют следующие процедуры:

  • Магнитотерапию;
  • Токи Бернара;
  • Рефлексотерапию;
  • Индуктотермию;
  • Ультразвук;
  • Лазеротерапию;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;

В неактивной стадии заболевания и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием следующих бальнеологических факторов:

  • Лечебных грязей (Саки, Евпатория);
  • Радоновых ванн (Пятигорск);
  • Сероводородных ванн (Кемери, Нальчик, Сочи).

Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой активности воспалительного процесса и для пациентов с поражением внутренних органов.

Терапия анкилозирующего остеоартрита эффективна в случае раннего выявления заболевания.

По этой причине при появлении болей в спине, утренней скованности или иных неприятных ощущений в позвоночнике звоните по телефону Юсуповской больницы.

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Лечение

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.

• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс — терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.

• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.

МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Классификация недуга

Как было уже сказано, международная классификация болезней реактивному артриту присваивает коды по этиологии, её спровоцировавшей:

  • Код М02 принадлежит реактивным артропатиям;
  • М02.0 – артропатия при шунтировании кишечника;
  • М02.1 – когда спусковым негативным фактором стало вторичное поражение суставов после дизентерии;
  • М02.2 – артропатия, вызванная иммунными нарушениями;
  • М02.3 –код РА принадлежит синдрому Рейтера;
  • М02.8 – прочие артропатии реактивного характера;
  • М02.9 – РА неясной этиологии.

Таким образом, чтобы дать точный код воспалению коленных, тазобедренных и остальных суставов, нужно достаточно ясно понимать этиология болезни. Что вызвало недуг? Понимание этого вопроса позволит назначить точный курс лечения.

Как видим, в основном – это попадание в организм инфекций. Воспалительный процесс данной формы в основном протекает на фоне имеющегося сифилиса, гонореи, хламидиоза и других мочеполовых болезней, а также вследствие инфекций, пришедших по ЖКТ.

В группу риска входят, первым делом, мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Женщины болеют этой формой несколько реже.

Особняком этиологии суставной хвори стоят аутоиммунные причины и генетические аномалии. Если основной контингент РА – это молодые люди от 20 до 40, то врожденными отклонениями страдают чаще всего дети.

Наши специалисты

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России Ревматолог, врач высшей категории

Источник: https://zud1.ru/spondilez/seronegativnyy-spondiloartrit-kod-po-mkb-10.html

Серонегативные спондилоартропатии (реактивный артрит, псориатический артрит)

Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10 — Superfb

Диагностические критерии РеА: 
Общепринятых критериев диагности­ки РеА не существует. Разработан проект российских кри­териев, основу которых составляют следующие положения:

– РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.

– Для диагностики РеА решающее зна­чение имеет временная связь с ост­рой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определён­ными микроорганизмами.

– Диагноз РеА должен подтверждать­ся лабораторными данными о пере­несённой «триггерной» инфекции.

“БОЛЬШИЕ” КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 ха­рактеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суста­вов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечно­стей.

– Предшествующая клинически выражен­ная инфекция (наличие одного из двух проявлений):

 – уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед;  энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.

“МАЛЫЕ” КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseu­dotuberculosis, Salmonellaenteriti­dis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).

Диагноз определённого РеА устанав­ливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «мало­го» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавлива­ют при наличии обоих «больших» кри­териев или при наличии первого «боль­шого» критерия и «малого» критерия.

Классификационные критерии спондилоартритов:

Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии. Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит. Диагноз может быть  заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.

Жалобы и анамнез:  Артрит  преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц   после перенесенной  триггерной (кишечной или урогени­тальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут  не выявляться.

  Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального  хламидиоза у женщин).  Часто отмечается  повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая сла­бость, снижение аппетита, иногда  похудание.

Физикальное обследование:

Поражение суставов

– Несимметричный артрит с поражени­ем небольшого числа суставов преиму­щественно нижних конечностей (глав­ным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перене­сённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.

– Возможно вовлечение и любых дру­гих суставов, но несимметричный ар­трит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число вос­палённых суставов редко превышает шесть.

– Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, од­носторонний), а также (редко) выше­лежащих отделов позвоночника (спон­дилит).

– Поражение энтезисов(места прикреп­ления сухожилий и связок к костям воз­ле суставов, находящихся в этих анато­мических зонах синовиальных сумок).

Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.

– Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-си­нюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).

– Поражение слизистых оболочек неин­фекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).

– Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, крат­ковременным (несколько дней), одно­сторонним или двусторонним.

– Возможно развитие острого односто­роннего переднего увеита.

– Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локали­зацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).

– Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.

Системные проявления

Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.

В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение ске­летных мышц (миозит), периферичес­кой нервной системы (полиневрит).

Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной ин­фекции).

Лабораторные исследования (клиническое значение):

– Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также кон­центрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.

– Общий анализ мочи: небольшая пиу­рия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы измене­ния преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).

– HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое тече­ние и склонность к хронизации забо­левания.

– Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-ин­фицированных пациентов наблюдает­ся более тяжёлое течение РеА.

– Синовиальная жидкость: неспецифи­ческие изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рых­лый муциновый сгусток, большое ко­личество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в боль­шей степени необходимо для исключе­ния септического артрита и подагры.

выделение триггерных микроорганизмов  классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты – при использовании иммунологических методов (определение антител  (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований  –  одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ)  и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные исследования:

– Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.

– В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосус­тавной остеопороз( непостоянный при­знак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эро­зии, сопровождающиеся субхондральным

склерозом и костной пролифера­цией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).

– При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (поч­ти исключительно в мелких суставах стоп).

Отличительной особенностью рентгено­логических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспа­ления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной про­лиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.

Показания к консультации специалистов:

– Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков уроге­нитальной инфекции.

– Окулист: развитие увеита.

Таблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и  других спондилоартропатий
 

Признак Реактивный  артрит Ревматоидный артрит Другие спондилоартропатии
Поражение суставов Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей Артрит суставов кисти Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит –  сакроилеиит
Утренняя скованность Не характерна Выражена Скованность в поясничной области
Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)
Подвижность суставов   Ограничена незначительно   Ограничение движений поясничного отдела позвоночника
Рентгенография суставов Энтезопатия  в виде очагов де-струкции  в местах прикрепления связок  к костям Остеопороз, сужение суставной щели, узуры Сакроилеиит и признаки энтезопатии
СОЭ Повышена Повышена Повышена
Ревматоидный фактор Положительный при серопозитивном варианте РА Отрицательный
Эффект от применения НПВП и антибактериальной терапии Базисных протиовоспалительных препаратов Сульфасалазина

 
Перечень основных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК.  ОАМ. Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин,  реакция Райта, Хедельсона).

  Микрореакция на RW. Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП  (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции  до госпитализации*. ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.

Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции  до госпитализации**. Флюорография  Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.

Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1.Эхокардиограмма. 2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия. 4.Рентгенография пораженных суставов. 5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.  

I.         Перечень обследований перед плановой госпитализации

  1. ОАК
  2. ОАМ
  3. Микрореакция
  4. Кал на я/глист
  5. ЭКГ
  6. ФЛГ
  7. Сахар, белок, мочевина, билирубин

II.        Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре

  1. СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ
  2. Реакция Райта – Хеддльсона
  3. УЗИ ОБП + почек
  4. ПЦР на ИППП (хламидии)
  5. R-графия ТБС с захватом илеосакральных областей

 
III.      Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре

  1. Копрограмма, кал на диз. группу
  2. УЗИ простаты, мочевого пузыря
  3. СПИД
  4. ФГДС
  5. ЭхоКГ
  6. Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)
  7. R-графия пораженных суставов – по показаниям

Примечание: * – в  соответствии с приказом МЗ РК №706 от 12.11.09г на каждый случай заболевания сифилисом, гонококковой и хламидийной инфекцией заполняется  извещение, которое в течение 3 календарных дней высылается в районный (городской) кожно-венерологический диспансер (отделение, кабинет).

С целью предупреждения распространения инфекции, до поступления в стационар  паценты должны быть полностью санированы.
** –  В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом  МЗ РК №52 от 6.02.

08г. под контролем инфекциониста.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82/14515

Серонегативные спондилоартриты :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Что такое серонегативный спондилоартрит и его классификация по МКБ 10 — Superfb

 Название: Серонегативные спондилоартриты.

Серонегативные спондилоартриты

 Серонегативные спондилоартриты. Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство.

Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

 В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.  А. Клинические проявления.  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).  • Поражение глаз (2 балла).  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).  Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).  В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).  Г. Эффективность лечения НПВС.  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

 Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Серонегативные спондилоартриты

 Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов.

Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и тд ).

 Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27.

Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и тд микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

 Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях.

Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
 Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов.

Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

 Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

 Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

 Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

 Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.  При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.  Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

 Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию.

В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

 Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

 Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон.

По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов.

Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

 В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33270

МнениеЛекаря
Добавить комментарий