HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Малоинвазивное лечение рака простаты

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Рак простаты диагностируют как в старческом, так и в достаточно молодом возрасте. Потому, при выборе методов лечения, врачи стоят перед сложным выбором. С одной стороны, им необходимо устранить риск роста опухоли, которая может угрожать жизни пациента, с другой, минимизировать побочные эффекты.

Активное наблюдение даёт большие возможности в лечении молодых мужчин, у которых опухоль локализована внутри железы. Также радикальные методы могут быть опасны в преклонном возрасте. Эти и другие факторы вынуждают врачей искать возможности лечения рака простаты малоинвазивными методами.

Так хирург получает контроль над развитием патологического процесса.

В настоящий момент применяется ряд методик малоинвазивного лечения рака простаты, среди которых наиболее распространёнными являются HIFU (ультразвуковая абляция предстательной железы), метод фотодинамической терапии, криотерапия, и технология «нано-нож».

Цель этой статьи – рассказать вам о наименее инвазивных методиках лечения рака предстательной железы. Эти техники позволяют минимизировать негативное воздействие на организм пациента, сократить количество возможных побочных эффектов. Пациенту нет необходимости проводить длительное время в стационаре, сокращается период реабилитации.

Основные преимущества методик малоинвазивного лечения рака предстательной железы

  • Значительное сокращение восстановительного периода и времени нахождения в стационаре;
  • Послеоперационные боли проявляются в меньшей степени;
  • Реже возникают осложнения и кровотечения в ходе операции рака простаты и в послеоперационный период.

Недостатки методов малоинвазивного лечения рака простаты

  • К сожалению, пока нет данных о долгосрочной успешности подобного лечения рака простаты. Потому сохраняется определённый риск рецидива;
  • Опасность возникновения половой дисфункции.

Малоинвазивное лечение рака простаты методом криотерапии

Как следует из названия, методика заключается в применении сверх-низких температур для воздействия на клетки предстательной железы, поражённые раковой опухолью. Температура -40С позволяет с высокой вероятностью вызвать отмирание клеток. Для повышения надёжности в современной хирургии применяется трансректальный ультразвук для повышения точности работы.

В начале 60-х годов врачи проводили подобные операции. Для заморозки использовался жидкий азот. Тем не менее, в те времена эта методика была далека от совершенства.

Подобная операция грозила пациенту рядом осложнений, включая сужение уретры, недержание мочи и другие побочные эффекты.

Применение ультразвукового оборудования позволило повысить безопасность и управляемость процесса в несколько раз.

Современные приборы для криоабляции соединяют в себе сразу несколько функций и позволяют проводить операции без риска осложнений.

HIFU-терапия рака простаты

Ультразвуковая абляция, или HIFU (HighIntensity Focused Ultrasound) относится к числу наиболее эффективных методов малоинвазивного лечения рака простаты.

Для применения этого способа врачи не делают на теле пациента надрезов. Операция проводится при помощи специального трансректального ультразвукового датчика. Он излучает волны высокой частоты, которые прогревают ткани простаты до температуры 100С. Это приводит к их разрушению.

Преимущество этого метода в том, что современное ультразвуковое оборудование имеет высокую точность и не повреждает окружающие простату ткани, включая уретру и прямую кишку.

Самой методике уже больше двадцати лет. Первым, кто применил её был Мадербахер. Он использовал HIFU при лечении аденомы простаты. В качестве средства лечения рака простаты прибор применили в 1996 году. Сделал это Гелет.

Нано-нож при раке простаты

Под термином «нано-нож» подразумевается метод необратимой электропорации. Это одна из новейших разработок. Создана она была в 2007 году учёными из США. Через год её одобрили контролирующие органы и прибор активно применялся для проведения операций по лечению рака почки, простаты, печени и лёгких.

Уникальность прибора заключается в том, что он становится спасательным кругом для пациентов с неоперабельным раком (в случаях, когда доступ к опухоли осложнён, или невозможен). Принцип работы прибора довольно прост. Он излучает поле, способное разрушать пораженные раком клетки, сохраняя в целости здоровые ткани простаты.

Как это происходит? Используя электроды, врач направляет на раковые клетки импульсы, создающие электрическое поле, имеющее напряжение 3 тысячи вольт. В результате подобного воздействия в раковых клетках образуются поры, что приводит к их последующему разрушению. Этот процесс медики называют апотоз.

Плюс методики в том, что на месте удалённых клеток вырастают здоровые.

У процедуры «нано-нож» есть ряд преимуществ:

  • Для выполнения операции не требуется длительная госпитализация пациента. Он проводит в клинике всего один день, после чего выписывается домой;
  • Послеоперационные боли минимальны;
  • Осложнения после операции возникают крайне редко;
  • Нано-нож эффективен в тех случаях, когда другие варианты операции недоступны. Это шанс для неоперабельных пациентов.

В настоящее время эта технология наиболее эффективна и безопасна в том плане, что позволяет избежать нарушений сексуальной функции и регуляции мочеиспускания.

К сожалению, так как метод ещё новый, нет никакой информации о долгосрочных результатах.

Источник: https://laparo-urology.ru/maloinvazivnoe-lechenie-raka-prostaty

Как применяют HIFU-терапию при раке простаты

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

В современной медицине ультразвуковые волны используются не только для диагностики, но и для лечения. С их помощью производят дистанционную абляцию (разрушение) новообразований различного характера. Такая технология называется HIFU («хайфу-терапия», ультразвуковая абляция).

Аббревиатура расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU-терапия при раке простаты применяется относительно недавно.

Метод является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству и радиологическому облучению, но без характерных для них побочных эффектов.

Что такое HIFU-терапия

Высокоинтенсивные ультразвуковые волны обладают способностью проникать сквозь здоровые ткани, не затрагивая их структуру.

Линза излучателя на секунду фокусирует их в целевой (фокальной) зоне, в результате чего происходит нагрев тканей до 65-100 ˚Си их последующее разрушение. Принцип действия как у увеличительного стекла.

Проходящие через него сфокусированные солнечные лучи приобретают разрушительную силу.

Клетки опухоли очень чувствительны к повышению температуры. При ее повышении до 40 ˚С белок в них начинает изменять свою структуру, а при 65 ˚С он сворачивается (коагулирует), клетка умирает (некротизируется). Окружающие ткани остаются неповрежденными.

Во время каждой фокусировки охватывается участок не более 10 мм3. Продолжительность и интенсивность воздействия регулирует врач. Метод также носит название высокочастотной гипертермии.

Принцип ультразвукового фокусированного воздействия

HIFU-терапия не требует механического вмешательства в организм: без разрезов, проколов, введения каких-либо инструментов в уретру.

Ультразвуковая волна достигает новообразования вне зависимости от глубины его расположения. За несколько фокусировок можно удалить опухоль простаты любого размера.

Главное условие – она должна быть ограниченной, обособленной, не распространенной на кости, семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Для HIFU-терапии требуется специальное оборудование. На сегодняшний момент в клиниках используют две системы: Sonablate 500 и Ablatherm.

Система Sonablate 500

Преимущества HIFU-терапии при лечении рака простаты:

  • В 94% случаев в течение 5 лет уровень ПСА не поднимается;
  • У большинства пациентов отсутствует недержание мочи – характерный побочный эффект для операций на простате;
  • У 60-80% пациентов не происходит ухудшения потенции;
  • Отсутствует опасность кровотечения и инфицирования.

Процедура безопасна для организма, поэтому ее можно повторять многократно. У ряда пациентов вырабатывается антиопухолевый иммунитет вследствие поглощения организмом некротизированых тканей.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хайфу-терапии рака простаты:

  1. Опухоль на 1 или 2 стадии развития. При данном условии воздействие ультразвуком наиболее эффективно. На 3 и 4 стадиях рака простаты HIFU-терапия не применяется вследствие малой результативности.
  2. Наличие противопоказаний к другим методам лечения либо их неэффективность.
  3. Наличие технических препятствий для радикальной простатэктомии (лишний вес).
  4. Рецидив опухоли, в том числе после лучевой терапии (спасительная, сальважная HIFU-терапия).

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ-КТ у пациента с повышенным уровнем ПСА после РПЭ

Параметры идеального пациента для HIFU-терапии:

  • ПСА менее 10 нг/мл (допустимо и 15);
  • Сумма по Глисону равна или ниже 6;
  • Объем простаты 40 см3;
  • Отсутствие в простате кальцинатов крупнее 1 см. (они блокируют прохождение ультразвука).

HIFU-терапия показана пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет. Если простата больше 40 см3, то уменьшить ее размеры можно при помощи предварительной гормональной терапии (андрогенная блокада в течение 3-6 месяцев). В крайнем случае возможно совмещение с ТУР (ТУР-HIFU) или предварительная ТУР (за 2-5 дней или за месяц).

Параметры проблемного пациента:

  1. Рак мочевого пузыря.
  2. Расположение оставшихся после брахитерапии радиоактивных зерен в районе прямой кишки.
  3. Стриктура уретры.
  4. Лучевая терапия в анамнезе.
  5. Наличие отдаленных метастаз.
  6. Перенесенные операции на прямой кишке.

Перед проведением процедуры по возможности устраняют все препятствия (стриктуры, опухоль мочевого пузыря, спайки).

О показаниях к лечению ультразвуком высокой интенсивности рассказывает доктор медицинских наук Суиндик Иманкулов

Противопоказания для проведения HIFU-терапии:

  • Острый простатит;
  • Метастазирование опухоли;
  • Воспаление прямой кишки после лучевой терапии, утолщение ее стенки более 4 мм;
  • Большой объем простаты (более 60 см3);
  • Активные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Отсутствие прямой кишки вследствие хирургического удаления, а также свищи или стеноз (сужение) данной области.

После брахитерапии HIFU-терапию можно проводить не ранее, чем через 18 месяцев, поскольку в течение данного времени в организме могут присутствовать активные очаги радиации.

Нарушение свертываемости крови не является прямым противопоказанием для HIFU-терапии, но за 10 дней до процедуры антикоагулянты желательно отменить. Прием препаратов можно возобновить через сутки.

Как проводится HIFU-терапия рака простаты

Лечение рака простаты при помощи HIFU-терапии займет минимум 3 дня стационара: один на обследования, второй – сама операция, третий – постоперационное наблюдение. Обычно пациент проводит в клинике 5-7 дней.

Перед HIFU-терапией необходимо провести максимально точную диагностику при помощи остеосцинтиграфии (поиск метастазов в костях), ПЭТ-КТ или МРТ с контрастом, чтобы выявить все опухолевые очаги и оценить локализацию основной опухоли. О ее распространении за капсулу простаты может свидетельствовать высокий балл на Глисону и увеличенный ПСА.

Также пациенту назначают урофлоуметрию, УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, общий анализ крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. При необходимости проводят биопсию.

HIFU-терапия рака простаты производится при помощи ректального датчика – таким образом достигается высокая точность воздействия. Поэтому за день до процедуры необходимо подготовить кишечник:

  • Завтрак – единственный и последний прием пищи (без обеда и ужина), потом можно только пить;
  • Питье прекращается за 2 часа до назначенного времени процедуры;
  • Перед процедурой ставится клизма.

HIFU-терапия проводится под общим или эпидуральным наркозом (инъекция в позвоночник). Поза пациента зависит от используемого прибора: Sonablate – на спине с поднятыми ногами, Ablatherm – на правом боку.

HIFU-терапия на аппарате Ablatherm

После блокирования нервных окончаний врач вводит ректальный датчик в прямую кишку. Аппарат сканирует опухоль, делает несколько снимков и выводит их на контрольную панель. На основании полученных данных фокусировка лучей производится по программе или вручную. Железа разделяется на несколько целевых зон. Датчик будет перемещаться вдоль очага, пока не коагулирует его полностью.

Визуальный контроль

В зависимости от объема простаты весь процесс займет около 2-4 часов (порядка 600 импульсов).

, как проводится HIFU-терапия раковой опухоли простатыСхема воздействия ультразвуковых лучей

После HIFU-терапии в простатической части уретры окажется участок некротизированной ткани, соответственно появится отечность, перекрывающая просвет мочеточника. Во избежание проблем с мочеиспусканием на 1-3 дня будет установлен катетер или цистостома.

Реабилитация и последствия

В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 дня) отвод мочи производится при помощи цистостомы (трубочка, выходящая из брюшной стенки).

Это доставляет некоторый дискомфорт, возникают частые позывы к мочеиспусканию. На 4-5 день обычно восстанавливается естественный отток мочи и цистостому удаляют. Если простата крупная, то удаление производят на 6-7 день.

Физическая активность допускается уже на следующий день после процедуры.

Цистостома для отвода мочи

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Если HIFU-терапия проводилась совместно с ТУР, то полное восстановление мочеиспускания занимает от 3 до 12 дней. Без предварительной ТУР – 10-40 дней, поскольку рассасывание некротизированных тканей происходит медленнее, при механическом удалении уретра сразу свободна. В сложных случаях проблемы с мочеиспусканием могут наблюдаться до полугода.

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Согласно общей статистике, последствия HIFU-терапии могут быть следующими:

  • Недержание мочи слабой и средней выраженности – у 8% пациентов;
  • Полное недержание – менее чем у 1% пациентов;
  • Ухудшение потенции при нервосберегающей технике – у 20%;
  • Сужение уретры (стриктура) – у 8% (рубцовые изменения удаляются при помощи ТУР);
  • При повреждении нервов потенция ухудшается у 66% оперируемых.

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности

Ожогов прямой кишки, свищей, крови в моче после HIFU-терапии не наблюдается. Прямая кишка во время процедуры охлаждается при помощи специальной системы («Аблапак», «Абласоник»). Расстояние между ее стенкой и простатой контролируется датчиками.

После HIFU-терапии пациент ставится на учет у онкоуролога и периодически сдает ряд анализов:

  1. ПСА раз в месяц первые полгода.
  2. МРТ малого таза раз в полгода.
  3. Остеосцинтиграфия раз в полгода

По истечении 6 месяцев после HIFU-терапии может быть назначена контрольная биопсия простаты.

Стоимость и клиники

В настоящее время наибольшим опытом проведения операций на простате при помощи HIFU-терапии обладают специалисты Клиники урологии ММА им. Сеченова. Необходимое оборудование также установлено в следующих учреждениях (для некоторых учреждений даны цены за процедуру):

  • Онкодиспансер в г. Уфа;
  • Урологическое отделение МОНИКИ им. Владимирского;
  • Онкоцентр в г. Оренбург;
  • МЦ ЦБ РФ Москвы;
  • МНИОИ им. Герцена (Москва): 21750 руб.;
  • ГВКГ им. Бурденко (Москва): 54093 руб.;
  • НИИ урологии им. Лопаткина (Москва): 65 тыс. руб.;
  • ВМА им. Кирова (СПб): 40 тыс. руб.;
  • ОКБ в г. Ханты-Мансийск.

Стоимость зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом простаты, наличием сопутствующих заболеваний.

Отзывы

Андрей, 58 лет: «Сделали ТУР-hi-fu при раке простаты стадииТ3 (Глисон 4+3, ПСА 5,6). Через 3 месяца ПСА упал до 0,7, но потом начал расти. Через полгода был уже 4,2. Сделали повторную hi-fu, однако через 3 месяца ПСА опять стал 5,8. Все проводили в Самаре.

На МРТ обнаружили пропущенный очаг, в итоге сделали простатэктомию роботом Да Винчи уже в Москве в Клинике урологии проф. Пушкаря. Местные специалисты ругали самарских за выбранный способ. На такой стадии нельзя было делать нервосберегающую операцию методом hi-fu, биохимический рецидив был закономерен.

Простата буквально приварилась к окружающим тканям, плюс широченная шейка мочевого пузыря».

Николай, 64 года: «Hi-fu – метод новый. Когда мне его предложили, долго думал, потом решился. Рак вовремя обнаружили − на 1 стадии (сразу сдавайте ПСА, не «лечите» несуществующие простатиты). После процедуры через 4 дня выписали. Пока никаких осложнений».

Заключение

HIFU-терапия – это наиболее безопасный и эффективный метод лечения рака простаты на ранних стадиях. Его можно применять и для пожилых мужчин без риска ухудшения их общего состояния. Эффект от терапии зависит от соблюдения критериев отбора пациентов.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/prostata/rak/hifu-terapiya

Новый малоинвазивный метод лечения рака простаты – высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация (HIFU)

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Ю.Г.Аляев, Г.Е.Крупинов, Е.А.Безруков
Клиника урологии ММА им.И.М.Сеченова – дир.член-корр.РАМН, профессор Ю.Г.Аляев

Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация простаты (HIFU) – один из малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы.

HIFU-терапия показана больным локализованным раком простаты стадии Т1-Т2, которым не может быть проведена радикальная простатэктомия (по возрасту, соматическому статусу) или в случае отказа больного от оперативного вмешательства по тем или иным причинам. Методика также может использоваться у больных с местным рецидивом после наружной лучевой терапии и радикальной простатэктомии.

Операция выполняется в положении на правом боку под спинальной анестезией на специально оборудованном столе фирмы EDAP. Через прямую кишку устанавливается датчик, излучающий высокоинтенсивные, конвергирующие (сходящиеся) ультразвуковые волны. В определенной точке, где происходит фокусирование лучей повышается температура (от 85 до 100 гр.

С), разрушающая клетки и возникает эффект кавитации. Зона разрушения при каждом воздействии – 24 мм по высоте и менее 2 мм в диаметре. Повторяя импульсы и одновременно перемещая датчик, специалист последовательно разрушает всю ткань предстательной железы с опухолью (для этого требуется примерно 400 – 600 импульсов). Процедура занимает около 2-3 часов.

Непосредственно после воздействия агрессивных ультразвуковых лучей развивается отек ткани предстательной железы за счет некроза, что требует постоянного дренирования мочевого пузыря на период в среднем 7 дней. Для этого в мочевой пузырь устанавливается по уретре катетер, или в некоторых случаях ставится цистостома.

Почти всем больным перед сеансом HIFU терапии выполняется трансуретральная резекция простаты. Эта операция выполняется в один день непосредственно перед сеансом HIFU.

Без разреза, через мочеиспускательный канал специальной петлей удаляется часть предстательной железы – так как это делается при аденоме простаты. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты перед сеансом HIFU уменьшает объем предстательной железы, что делает последующую HIFU терапию более радикальной.

С предварительной ТУР предстательной железы процент осложнений после лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания значительно снижается.

Сразу после HIFU происходит пик нарастания ПСА, а затем в течение 3 месяцев уменьшение его до 0,1 нг/мл.

Исследования по изучению воздействия сфокусированных ультразвуковых волн были начаты в 1989 году во Франции, в Лионе. В течение 10 лет метод проходил клинические испытания и получил европейский сертификат. В Европе этим методом пролечено уже более 9000 больных раком простаты.

HIFU используется не только в европейских странах (Франция, Германия, Италия и др.), но и в Канаде, Южной Корее. В настоящее время проходят испытания в США.В России, в клинике урологии им. Р.М.Фронштейна ММА им. И.М.

Сеченова высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация простаты на аппарате «Аблатерм» фирмы «EDAP» применяется с 2003 года. За прошедший период выполнено 95 сеансов лечения. Всем больным проводилось общепринятое обследование, включающее магнитно-резонансную томографию простаты с контрастированием.

Исследования, проведенные в клинике урологии ММА им. И.М.Сеченова, демонстрируют эффективность местного применения HIFU в лечении рака простаты.

К преимуществам данного метода относятся: малоинвазивный характер вмешательства, возможность терапевтического воздействия за один сеанс, отсутствие большого числа побочных эффектов и осложнений, короткий период госпитализации и возможность излечения. При необходимости можно осуществлять повторное вмешательство как после HIFU, так и после других методов лечения (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия).

К нежелательным эффектам после HIFU следует отнести кратковременное нарушение мочеиспускания из-за отека ткани простаты вследствие коагуляционного некроза. Восстановление мочеиспускания происходило через 3-12 дней после операции у пациентов с комбинированным лечением (ТУР + HIFU) и через 10 – 40 суток без предварительной ТУР простаты.

Среди осложнений наиболее серьезным было недержание мочи 1 и 2 степени (10,5%). Ни у одного больного не наблюдалось тотального недержания мочи. Максимально недержание наблюдалось до 6 месяцев после лечения. У 4 больных в последующем возникли рубцовые изменения в уретре, которые мешали нормальному мочеиспусканию.

Это потребовало повторной трансуретральной резекции (ТУР) склеротических тканей в области простаты.

Следует отметить, что ни у одного пациента не наблюдалось ожогов слизистой прямой кишки, и тем более мочевых свищей, выраженной гематурии (примесь крови в моче), а также других состояний которые бы потребовали экстренных хирургических вмешательств.

После ТУР простаты и HIFU терапии на следующий день все пациенты переводились в общую палату.

Половина пациентов на следующий день жаловалась на незначительный дискомфорт в области заднего прохода, или незначительную боль в промежности, которая не требовала специального обезболивания.

После выписки больных из стационара они находятся под пристальным наблюдением не только онкологов по месту жительства, но и специалистов урологической клиники ММА. Производится контроль уровня ПСА крови каждые 1,5 месяца в течение первых 6 месяцев. Спустя этот срок проводится контрольная биопсия предстательной железы.

При необходимости и раньше.Чем меньше агрессия опухоли и её распространенность в простате – тем лучше результаты лечения. Так, общий процент отрицательных биопсий после лечения методом HIFU у больных локализованных форм на сегодняшний день составил 75%.Многим больным проведены повторные сеансы HIFU терапии.

Из них более чем у половины мы достигли хороших результатов. Трем больным после HIFU терапии проведена лучевая терапия. Одному больному выполнена простатэктомия.

Наш опыт показывает, что не всем больным может применяться HIFU терапия.

Из противопоказаний следует отметить большие размеры предстательной железы – более 60 куб. см. У этих больных, несмотря на предварительную ТУР простаты очень сложно добиться радикальности.

Так же при наличии камней в простате HIFU терапия будет не радикальной в связи с невозможностью прохождения лучей через «твердые» ткани. Однако предварительная ТУР более чем в 70% позволяет избавиться от акустически твердых участков в простате.

Абсолютными противопоказаниями являются: выраженный проктит после лучевой терапии, утолщенная стенка прямой кишки (более 4 мм), пациенты после брахитерапии, предшествующие свищи в прямой кишке, инвазия опухоли в прямую кишку, отсутствие прямой кишки и ряд пациентов после лучевой терапии со склеротическими изменениями в органах малого таза.

Что бы точно определить показания или противопоказания к HIFU терапии необходимо предварительное трансректальное ультразвуковое исследование и другие общепринятые обследования при раке простаты. Прогноз лечения зависит от степени онкологического риска который устанавливается по данным проведенного обследования.

В настоящее время в России помимо клиники урологии ММА им. И.М.Сеченова аппарат «Аблатерм» имеет онкодиспансер г.Уфы, МЦ ЦБ РФ г.Москвы, урологическое отделение МОНИКИ им. Владимирского, ОКБ г.Ханты-Мансийска и Оренбургский онкоцентр.

Наибольшим опытом лечения больных раком простаты методом HIFU в настоящее время в России обладает клиника урологии ММА им. И.М.Сеченова.

Клиника и кафедра урологии ММА являются колыбелью русской урологии. В этом году клинике исполняется 140 лет.В настоящее время в клинике проводятся все современные методы диагностики и лечения урологических больных принятые во всем мире.

Широко осваиваются малоинвазивные оперативные пособия при урологических заболеваниях, которой является и HIFU терапия.

Специалисты клиники не оставляют без внимания своих пациентов, уже получивших здесь помощь: они находятся на постоянном диспансерном контроле, включая консультации ведущих профессоров-урологов.

При наличии сопутствующих заболеваний (не урологической природы) у пациентов есть возможность получать консультации в профильных клиниках Московской медицинской академии.

на сайте http://www.medafarm.ru

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Noviy-maloinvazivniy-metod-lecheniya-41382

Ультразвуковая HIFU терапия при раке простаты

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Современные способы диагностики позволяют дифференцировать онкозаболевание предстательной железы на ранних стадиях развития.

В этот период опухолевый процесс имеет строгую локализацию развития и обычно не выходит за пределы капсулы, что открывает возможности для применения малоинвазивных операций.

HIFU терапия при раке простаты получила широкое применение благодаря своей результативности и минимальному количеству побочных эффектов после удаления злокачественной опухоли.

HIFU абляция онкологии простаты – что это

High Intensity Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, именно такое название скрывается за аббревиатурой HIFU, более знакомой широкому кругу людей. Принцип методики HIFU достаточно простой. Раковая опухоль обрабатывается ультразвуком с высокой частотой воздействия.

Сфокусированная волна нагревает ткани до температуры 100-110°С, что и приводит к началу некротических явлений.

Лечение простаты ультразвуком превосходит по своей результативности обычную полостную операцию и простатэктомию.

Хирургическим скальпелем невозможно подобным образом бережно удалить злокачественную опухоль, не повредив здоровые ткани.

Оборудование для HIFU простаты состоит из нескольких элементов:

  • Хирургический стол.
  • Система визуального контроля – с помощью ультразвукового датчика врач во время операции полностью контролирует направленность воздействия и следит за ходом удаления опухоли.
  • Источник направленного ультразвука.
  • Блок управления – система позволяет выбрать необходимую интенсивность воздействия и зону обработки тканей.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук при лечении рака предстательной железы позволяет быстро удалить злокачественное образование любого объема в течение 60-180 минут.

Какие показания и противопоказания HIFU есть

HIFU терапия рака простаты назначается на 1-2 стадии онкологии, классифицированной 6-7 баллами по Глисону. Показания к проведению ультразвуковой хирургии:

  • Отсутствие инфильтрации и метастазирования.
  • Локализация опухоли в пределах простатической капсулы.

После появления метастаз в других органах, HIFU терапия не проводится по причине малой эффективности.

Лучшие результаты были получены при лечении локализованного рака 1-2 степени, с низкой агрессивностью.Результативность ультразвукового удаления опухоли превышают 80%. Четыре пациента из пяти после оперативного вмешательства прожили дольше 8 лет.

Прямые показания к HIFU терапии – раннее определение развития раковой опухоли. Выживаемость пациента и результативность лечения повышается за счет современных диагностических процедур.

Как проводится HIFU лечение рака простаты

Перед проведением ультразвукового лечения пациента госпитализируют приблизительно за сутки. В условиях клиники больного подготавливают к операции. Перед HIFU терапией, приблизительно за 6-7 часов требуется отказаться от приема пищи и воды. Непосредственно перед удалением опухоли ставят очистительную клизму.

Для успешного проведения HIFU терапии используется мировой опыт выполнения хирургических операций. Современные методики обеспечивают наилучший результат ультразвукового хирургического вмешательства и позволяют выделить три основных этапа лечения:

  • Подготовку.
  • Ультразвуковое удаление опухоли.
  • Реабилитация.

Метод HIFU подходит не для каждого пациента. На этапе подготовки следует определить возможные противопоказания.

Подготовительный этап

HIFU терапия в лечении рака предстательной железы эффективна только при отсутствии метастазирования и инфильтрации в соседние органы. Пациента готовят к операции и определяют, насколько в его случае будет целесообразной ультразвуковая абляция.

Предоперационные мероприятия проходят в несколько этапов:

  • Дифференциальная диагностика — абляция предстательной железы высокоинтенсивным ультразвуком эффективна исключительно на ранней стадии онкозаболевания. Пациенту предлагают сделать пункцию для определения степени агрессивности по Глисону, пройти МРТ, чтобы дифференцировать стадию развития рака.
  • Выбор типа анестезии — HIFU абляция простаты выполняется под общим наркозом. Ввиду особенностей организма пациента: наличия аллергических реакций, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, проведение хирургической операции может проходить под эпидуральной анестезией.Для уменьшения стресса, непосредственно перед абляцией рекомендован прием седативных средств.
  • Психологическая подготовка — пациенту объясняют ход операции, рассказывают о возможных осложнениях после HIFU терапии. В конце консультации получают письменное согласие на проведение абляции.

Ход ультразвукового лечения

Ультразвуковая абляция простаты занимает от 1 до 3 часов. Все это время пациент находится в бессознательном состоянии на кушетке в положении лежа. Хирургическая операция проходит следующим образом:

  • Устанавливается цистостома в мочевой пузырь. Дренаж необходим для отвода жидкости. Приблизительно на 3-4 день после проведения операции трубку вынимают, мочеиспускание нормализуется.
  • В прямую кишку вводят ультразвуковой датчик, предварительно смазанный гелем.
  • Под контролем УЗИ намечается зона воздействия.
  • Проводится выжигание опухоли ультразвуком. Лучами медленно обрабатываются злокачественные ткани. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности нагревает ткани до температуры выше 100°С, что провоцирует некроз опухоли.

Узконаправленный луч обеспечивает высокую точность хирургических манипуляций с максимальной погрешностью не более 1-2 мм.

Состояние пациента после HIFU

Последствия абляции связаны с появлением отечности вследствие повреждения тканей предстательной железы. Возможные осложнения в постоперационный период носят временный характер и проходят самостоятельно.

Сразу после абляции онкологической опухоли наблюдаются следующие побочные последствия:

  • Гематурия — кровь в моче присутствует в течение нескольких недель после удаления опухоли. С жидкостью из организма отходят омертвевшие ткани. Пациенту рекомендуется пить большое количество воды, чтобы облегчить диурез.
  • Нарушение оттока мочи — осложнение связано с развитием отечности предстательной железы. Через месяц после HIFU простата выглядит как полностью здоровая железа: уменьшается в размерах, все некротические процессы полностью останавливаются.В период реабилитации наблюдаются следующие осложнения: подтекание мочи, частые ночные позывы в туалет. Постепенно состояние нормализуется.
  • Ректальные симптомы — восстановление организма после HIFU занимает несколько месяцев. В этот период наблюдаются: жидкий стул, обострение или развитие геморроя.

Перечисленные осложнения носят временный характер и постепенно проходят без необходимости в дополнительной терапии.

Долгосрочные осложнения включают:

  • Непроизвольное мочеиспускание, возникающее при кашле, резких движениях.
  • Нарушение эректильной функции, импотенция.
  • Бесплодие.

Эффективность HIFU абляции составляет 80-83%.

Несмотря на высокую результативность, существует вероятность осложнений, требующих повторной госпитализации пациента.Обратиться за медицинской помощью необходимо при следующих симптомах:

  • Сильный болевой синдром, не проходящий после приема анальгетиков и спазмолитиков.
  • Температура, озноб, рвота.
  • Кровотечения.
  • Длительная задержка мочи.

Положительные результаты HIFU лечения местнораспостранненого рака простаты намного превышают все риски, связанные с проведением операции. На ранних стадиях онкозаболевания ультразвуковое лечение практически не имеет аналогов по своей эффективности, небольшому периоду реабилитации и минимальному количеству осложнений.

Плюсы и минусы лечения рака простаты методом HIFU ультразвука

Клинически доказано, что ультразвук дает положительные результаты свыше, чем в 80% случаев. Методика абляции достаточно новая, поэтому возможность испытать длительность терапевтического воздействия отсутствует.

На данный момент статистика указывает на несколько онкологических результатов лечения пациентов с раком предстательной железы при помощи HIFU терапии:

  • Продолжительность жизни увеличивается в среднем на 8 лет.
  • Вероятность рецидива раковой опухоли сразу после операции не более 17-20%.

Всемирно известные урологические центры и клиники с успехом используют метод ультразвуковой терапии около 10 лет. В России HIFU абляцию проводят всего в нескольких больницах.Урологические клиники по лечению рака простаты ультразвуком:

  • Израиль — Tel Aviv CLINIC; МЦ им. Рабина; Ассута и др.
  • Россия — опыт в проведении абляции имеют специалисты НИИ Урологии и клиники урологии Фронштейна.

Прежде чем выбрать медицинский центр, где будет проходить операция, стоит учесть отзывы пациентов, вероятные риски, профессионализм врачей и стоимость лечения HIFU. В Израиле ультразвуковое вмешательство обойдется приблизительно в 20000$.

В России подобное лечение будет стоить 3500-5000$.

Отсутствие негативного влияния ультразвука на простату, точность иссечения тканей, минимальное количество побочных эффектов делает HIFU терапию одной из самых востребованных малоинвазивных методик. Популярность ограничивает возможность применения способа исключительно на ранних стадиях онкологии и относительно высокая стоимость операции.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/608-hifu-terapiya-pri-rake-prostaty.html

HIFU терапия: что собой представляет, показания, подготовка и проведение процедуры

HIFU (Хайфу) терапия как метод малоинвазивного лечения рака простаты на начальных стадиях у мужчин

Простата является важной частью репродуктивной системы организма мужчины. Ее основная функция — это обеспечение спермы жидкостью при эякуляции.

При определенных условиях клетки предстательной железы начинают аномально разрастаться, формируя опухоли, которые могут иметь злокачественную природу.

Одним из современных высокоэффективных методов лечения рака простаты является HIFU терапия.

Аббревиатура расшифровывается как High Intensity Focused Ultrasaund, в переводе с английского языка она означает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.

Метод используется для деструкции опухоли в зонах, доступных для проведения процедуры. С помощью ультразвуковых волн небольшие участки внутри тела больного нагреваются и пораженные клетки погибают. Во время процедуры, шаг за шагом, проводится деструкция всех пораженных тканей внутри опухоли.

Этот способ подходит людям, которые хотят избежать радикальных методов, таких как резекция или лучевая терапия. HIFU терапия является неинвазивной процедурой, она проводится без разрезов и введения игл. Лечение рака на ранней стадии дает гораздо меньше негативных последствий для организма пациента. Восстановительный период после терапии проходит легче и быстрее, чем при проведении резекции.

Показания к лечению ультразвуком высокой интенсивности

При принятии решения подходит ли HIFU терапия для лечения карциномы нужно знать ограничения ее применения. Она эффективна только в том случае, если опухоль является обособленной, для разросшихся новообразований применяются другие методы воздействия на опухоль.

Костная ткань является препятствием для прохождения ультразвуковых волн, как и заполненные воздухом полости внутри человеческого тела.

С учетом ограничений применения, HIFU терапия назначается пациентам при следующих раковых заболеваниях:

  • Онкология простаты. Несмотря на то, что опухоль находится в области таза, на нее можно воздействовать через задний проход. Это позволяет направить ультразвуковые волны на пораженную зону с максимальной точностью. Данный метод лечения при карциноме хорошо себя зарекомендовал. По эффективности он приравнивается к простатэктомии. В большинстве случаев HIFU терапия полностью решает проблему пациента, и в дополнительном лечении нет необходимости.
  • Онкология почки. При ранней диагностике онкологического процесса в органе, врачи выбирают выжидательную тактику, так как операция может привести к тяжелым осложнениям для пациента. Альтернативой традиционному лечению может стать HIFU терапия. Ее назначают на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще маленькая. Это избавляет пациента от мучительного ожидания роста злокачественного образования и значительно увеличивает шансы на благоприятный прогноз в будущем.
  • Онкология печени. Как показали клинические исследования, лечение ультразвуковым методом первичных и вторичных опухолей в печени, повышает выживаемость пациентов. У врачей пока мало информации, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности применения HIFU терапии для лечения этого вида рака.
  • Онкология поджелудочной железы. Данная форма рака отличается своей агрессивностью и плохо поддается лечению. Ультразвук не может быть основным методом лечения при локализации опухоли в поджелудочной железе, он может помочь лишь облегчить состояние больного в некоторых случаях. Если опухоль подлежит резекции, пациенту назначается операция.
  • Онкология мочевого пузыря. Практика показала, что терапия опухолей мочевого пузыря ультразвуком не может быть основным методом лечения, так как после него велика вероятность рецидива.

Ультразвуковые волны плохо проникают через костную ткань, поэтому их не используют для лечения опухолей головного мозга и костей. Не имеет смысла лечить рак легких и кожи этим методом, так как хорошего результата не удастся достичь.

Воздействие на организм ультразвуком высокой интенсивности проводится исключительно в медицинском учреждении. Перед ее проведением больной нуждается в госпитализации, где проводится необходимая подготовка к HIFU терапии.

За день до операции пациенту нужно перестать кушать, а за несколько часов до нее, нужно прекратить пить. Во время подготовительного периода больному проводят обязательное обследование организма и проверяют результаты анализов крови и мочи.

Лечение проводится под общей или эпидуральной анестезией. Сеанс длится 2-3 часа, в зависимости от сложности ситуации.

Кто может помочь

Пациенту с подозрением на наличие раковой опухоли нужно обратиться к онкологу. В случае если принято решение о возможности проведения HIFU терапии, больному нужно попасть в клинику, в которой есть необходимое оборудование на консультацию. В медицинском учреждении врач-онколог ответит на все вопросы и поможет определиться с дальнейшей стратегией лечения.

Как проводится HIFU терапия

В некоторых клиниках перед проведением абляции, пациентам назначается трансуретральная резекция простаты, которая помогает уменьшить количество разросшихся тканей железы. Есть данные, что у пациентов, которым перед лечением проводилась ТУР, чаще возникали осложнения.

Длительность лечебного сеанса зависит от объема опухоли, которая должна быть разрушена ультразвуком. Один импульс может охватить совсем небольшой участок, величиной с рисовое зернышко. После обезболивания пациенту в прямую кишку вводится излучатель.

Доктор производит настройку ультразвукового потока таким образом, чтобы он воздействовал на пораженные ткани. Контролировать процесс помогает программное обеспечение, идущее в комплекте к аппарату. Оно постоянно улучшается разработчиками и становится все более совершенным для применения.

После проведения процедуры пациенту ставят катетер, который можно снять через две недели и назначаются обезболивающие препараты. Выписка из больницы возможна уже на следующий день, при условии нормального самочувствия у больного.

Какие аппараты нужны для HIFU терапии

Оборудование для лечения ультразвуком высокой интенсивности выпускается за рубежом.

На рынке существует несколько видов аппаратов, с помощью которых лечат больных:

Оба устройства способны генерировать высокие ультразвуковые волны. Для их корректной работы нужно специальное программное обеспечение, над усовершенствованием которого постоянно трудятся программисты, чтобы повысить его точность.

Для пациентов с карциномой предстательной железы ХАЙФУ терапия является хорошим способом избавиться от проблемы одним из самых щадящих методов. Несмотря на то, что он используется недавно, врачи наблюдают хорошую динамику у пациентов, перенесших деструкцию опухоли таким способом.

Осложнения после процедуры встречаются редко, больной быстро приходит в норму и возвращается к обычному образу жизни.

В большинстве случаев в дополнительном хирургическом или лучевом лечении от рака после ХАЙФУ терапии нет необходимости, так как рецидивы заболевания не наблюдаются.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком подходит не всем, так как существуют противопоказания к данному виду терапии. На консультации врач решает вопрос о возможности лечения для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния его здоровья и клинической картины болезни.

Не лишней будет и информация о побочных эффектах и осложнениях, чтобы человек знал о рисках, на которые он соглашается, выбирая ХАЙФУ терапию.

Противопоказания

Обязательно перед проведением ХАЙФУ терапии врач проводит обследование организма пациента на предмет наличия противопоказаний к ее проведению.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком не проводится, если у пациента обнаружены следующие нарушения в строении и работе организма:

  • Проктит, появившийся после лучевой терапии.
  • Утолщение прямой кишки.
  • Наличие свищей в заднем проходе.
  • Острый простатит.
  • Наличие кальцинатов в простате свыше 10 мм.
  • Сильно увеличившаяся в объеме железа.
  • Наличие метастаз.

Перед проведением процедуры врачи должны позаботиться о нормализации свертываемости крови у пациента.

ХАЙФУ терапия может вызвать появление следующих осложнений у пациента:

  • Подпузырная закупорка мочевых путей.
  • Недержание мочи в результате стресса.
  • Инфицирование мочевыводящих путей некротической тканью.
  • Боль в области таза хронического характера.
  • Появление ректоуретрального свища.
  • Деформация мочевого пузыря с рубцеванием.

Кроме осложнений после процедуры, могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты:

  • Задержка мочеиспускания.
  • Болевые ощущения в промежности.
  • Выход фрагментов опухоли, пораженных некрозом.
  • Отсутствие эякуляции.
  • Частичная или полная эректильная дисфункция.

Цена проведения HIFU терапии

Стоимость лечения ультразвуковыми волнами зависит от нескольких факторов.

Кроме стадии заболевания, расположения опухоли и состояния здоровья пациента, на стоимость терапии влияет страна проживания и выбор клиники, где будет проходить лечение.

В среднем стоимость услуги проведения HIFU терапии стоит от 15 000 у. е. для карциномы.

Лечение онкологии других органов стоит на 5 000 у.е. дороже.

Новейшие исследования по теме HIFU терапии

ХАЙФУ терапия является новым методом лечения онкологии у пациентов. Оценка результатов лечения онкоурологических заболеваний складывается из двух параметров: качество жизни пациента и ее продолжительность. По ним определяется эффективность проводимой терапии.

Малоинвазивные технологии, в том числе и лечение высокочастотным ультразвуком, заняли свою нишу в лечении рака простаты, улучшая терапевтические показатели.

Оборудование для HIFU терапии есть в клиниках по всему миру. В каждой из них лечат пациентов и наблюдают за их самочувствием после абляции, составляя свою статистику. Эти данные помогают усовершенствовать методику и помочь большему количеству людей.

Источник: http://prostatitoff.net/rak-prostaty/hifu-terapija/

МнениеЛекаря
Добавить комментарий