Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Неотложная помощь, лечение и прогноз инфекционно-токсического шока. — Айболит

III. Диагностика и лечение инфекционно-токсического шока (итш)

Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Неотложная помощь, лечение и прогноз инфекционно-токсического шока. — Айболит

Инфекционно-токсический шокпредставляет собой реакцию организмана массивное генерализованное воздействиераспадающихся в сосудистом руслемикроорганизмов или их токсинов, вбольшом количестве поступающих в кровьиз очага воспаления и повреждающихэндотелий сосудов. Состояние характеризуетсябыстро прогрессирующей декомпенсациейсосудистого кровообращения у больногоребенка с развитием тканевой гипоксиии гибели клеток.

Выделяют три стадииили степени шока на основании уровняАД:

Степень (стадия) шокаАД
диастолическоесистолическое
I (компенсированная)8050
II (субкомпенсированная)60-8030-50
III (декомпенсированная)6030-0

Компенсированнаястадия шока.Данная стадия шока диагностируетсяредко и быстро трансформируется вследующие стадии с более выраженнойклинической картиной.

Следует обращатьвнимание на беспокойство ребенка,мраморный рисунок кожи как признакнарушенной микроциркуляции, тахикардию,похолодание рук и ног, компенсированныйметаболический ацидоз, кратковременныйдыхательный алкалоз; компенсациягемодинамических нарушений; сохранениенормальных значений АД, уменьшениепульсового давления, тахикардия; шоковыйкоэффициент – 1,5-2,0.

Субкомпенсированнаястадия шока.Считается более манифестной, при нейвыявляются основные симптомы шока:умеренное нарушение сознания по типуоглушенности или сомнолентности, режевозбуждение, делирий, холодные конечности,акроцианоз; мышечный гипертонус; иногдаозноб.

Тахикардия становится заметной,тоны сердца глуше, пульс на перифериислабого наполнения, но прощупывается,АД снижается, но не достигает пороговогодавления почечной фильтрации, поэтомумочеотделение у детей существенноснижаясь (олигурия) еще сохраняется.Отмечается переход на гиподинамическийтип центральной гемодинамики, снижаетсяударный объем сердца.

Метаболическийацидоз с неполной дыхательной компенсацией,гипоксемия. Шоковый коэффициент 2.0-3,0.

Декомпенсированнаястадия шока.Отчетливое помрачнение сознания достепени сопора, кома развивается позднов терминальный период. Прострация.Судороги бывают редко и обусловленыотеком мозга. Характерны разлитой цианозкожи и слизистых, появление «трупныхпятен». Холодные конечности, общаягипотермия. Геморрагический синдром.

Пульс на периферии и АД, как правило, неопределяются. Расстройства дыхания –его патологические типы. Апное. Снижениесистолического АД ниже 60 мм рт.ст.,диастолического – до нуля. Тахи- илибрадикардия. Диурез отсутствует (анурия).Декомпенсированный метаболическийацидоз, выраженная гипоксемия. Шоковыйкоэффициент – свыше 3,0.

Летальностьбольных этой группы превышает 20%.

Диагностика

Клиническая диагностика ИТШ заключается,прежде всего, в выявлении симптомовнарушения центральной и периферическойгемодинамики.

Наиболее типичными признаками шокаявляются похолодание дистальных отделоврук и ног, а также резкая бледностькожного покрова с прогрессирующимдиффузным цианозом различных оттенков.

Появление пятен гипостаза («трупныхпятен») на нижних частях туловища, шее,ушных раковинах, снижение АД (вначалепульсового, а затем систолического идиастолического до нуля) в сочетании спрогрессирующей тахикардией, увеличениекоэффициента Аллговера (ЧСС/АД выше 2 удетей раннего возраста и 1- у детейстаршего возраста) обычно наблюдаетсяпри ИТШ IIIстепени.Кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки,носовые и желудочные кровотечениянаблюдаются при ИТШII-IIIстепени, они свидетельствуют о развитииДВС- синдрома.

Следует иметь в виду, что ИТШ развиваетсяна фоне многих инфекционных заболеваний,имеющих свои характерные симптомы.Измерение АД является обязательнойпроцедурой для установления диагнозаИТШ и контроля эффективности терапии.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови чаще выявляетсялейкопения (реже гиперлейкоцитоз) ирезко выраженный палочкоядерный исегментоядерный нейтрофилез.Тромбоцитопения и уменьшениепротромбинового индекса ниже 50% такженередки.

Обязателен посев крови и материала изочагов инфекции на микрофлору.

Имеет диагностическое значениелабораторное выявление маркеров токсемиикак бактериального (экзотоксиныстафилококка, клостридий, шигел,эндотоксины сальмонелл, другихграмотрицательных бактерий – липид А)или вирусного (гемагглютинины,нейраминидаза и др.), так и эндогенногопроисхождения с определением в кровиконцентрации молекул средней массы,аммиака, фенола, общей токсичности идр.

Однако результаты лабораторныхисследований не имеют первостепенногозначения при определении тактикилечения. Терапия должна начинаться дополучения лабораторных данных иосновываться на клинической диагностикисиндрома шока.

По программе протокола всех детей с ИТШлечат с момента установления диагноза.

На догоспитальном этапепередтранспортировкой больного в стационарему в/в или в/м вводят преднизолон 3-5мг/кг (или гидрокортизон 10-15 мг/кг),противосудорожныйпрепарат (седуксен,реланиум) при наличии или угрозе судорог,во время транспортировки осуществляюткислородотерапию и в случае выявленияу больных ИТШIIи, особенно,IIIстепени – в/в введениеплазмоэспандеров (альбумин, реополиглюкин,или раствор Рингера) с одновременнымдополнительным введением гидрокортизона,при нарушении дыхания проводится ИВЛ.

Базисная терапия

ИТШ является жизнеугрожающим состоянием,и при его диагностике проводитсянеотложная терапия, успех которойзависит от слаженности и четкости всейбригады специалистов, работающих впалате или ОРИТ.

Кислородотерапияпри наличииспонтанного дыхания кислородом вконцентрации 40—60% по объему через маскуили носовой катетер. При ИТШIIIстепени обязательна ИВЛ с первых минуттерапии в режиме гипервентиляции иповышенного давления в конце выдоха(4-8 см вод.ст.) для лечения респираторногодистресс-синдромаII(взрослого) типа.

Для проведения интенсивной инфузионнойтерапии обязателен венозный доступ.При ИТШ II,IIIстепени необходима катетеризация поменьшей мере двух вен, одна из которыхдолжна быть центральной.

Внутривенноструйно вводят преднизолон или метипредболюсом в дозе 10-20-30 мг/кг в зависимостиот степени ИТШ и его прогноза на моментосмотра.

Капельно вводят 5% растворальбумина, реополиглюкин, реоглюман(можно раствор Рингера) со скоростьюзависящей от степени гипотони: при ИТШIстепени – 10 мл/кг за 1час,II– 10 мл/кг за 30 мин,III– 10 мл/кг за 10-15 мин,непрерывно контролируя АД и добиваясьпри этом его повышения до 80-90 мм рт.ст.Значительное повышение систолическогоАД, равно как и сохранение гипотониидольше 2-3 час лечения шока, прогностическиопасно. За первые 2-3 часа инфузионнойтерапии больной должен получить больше40 мл/кг жидкости.

При гипосистолии параллельно с инфузиейплазмоэспандеров налаживают введениедофаминасо скоростью 5-15 мкг/кг в 1мин или добутрексав той же дозе.

При отсутствии эффекта одного изкардиотоников в дозе выше 15 мкг/кг в 1мин его введение можно сочетать снорадреналином или адреналином в дозе0,1-1,0 мкг/кг в 1 мин.

Длительное введениевазопрессоров в больших дозах опасноразвитием анурии, органической остройпочечной недостаточности.

На фоне повышающегося АД внутривенновводят микроциркулянты (трентал,агапурин, компламин и др.), антиагреганты(курантил, тиклид), ингибиторы протеаз(гордокс 10 000 – 20 000 ЕД/кг или контрикал– 1000 ЕД/кг).

Через 2-3 часа лечения вводят лазикс вдозе 1-2 мг/кг для предупреждения отекамозга.

Этиотропная терапия

Выбор антибактериальных препаратов в1 сутки лечения зависит от предполагаемойнозологической формы болезни.

Воизбежание реакции Яриша-Герстеймера вдебюте терапии предпочтение отдаетсябактериостатическим антибиотикам илипостепенному повышению дозировокбактерицидных препаратов: пенициллинов,особенно защищенных (амоксиклав,аугментин), цефалоспоринов (цефтриаксон,цефотаксим, цефепим), а также ванкомицина.Обязательно вводят внутривеннопентаглобин или октагам из расчета5мл/кг массы тела в течение 3 дней, а приих отсутствии – любой другой иммуноглобулиндля внутривенного введения.

Патогенетическая и синдромная терапия

На фоне ИТШ часто развивается ДВС-синдром,поэтому гепарин назначают с осторожностью.Его применение в дозе 200-300 ЕД/кг в суткиобязательно при точной верификациигиперкоагуляции. При кровотечениях,быстром нарастании экхимозов гепаринне назначают, предпочтение отдаетсявведению свежезамороженной плазмы вдозе 10-15 мл/кг и больше в течение 1-2 часинтенсивной терапии (до 20-30 мл/кг засутки).

Могут быть полезными антипротеазныепрепараты, но их применение наиболееоправдано в начальной стадии шока доразвития манифестного ДВС-синдрома исразу в высоких дозах (гордокс –10000-20000 ЕД/кг, контрикал – 1000-2000 ЕД/кг)внутривенно капельно.

Сердечная недостаточность на высотеИТШ обусловлена малым венозным возвратом,поэтому сердечные гликозиды не показаны.Предпочтение отдается кардиотоническимсредствам типа дофамина или добутрекса.Введение сердечных гликозидов(строфантина, дигоксина) оправдано послестабилизации АД (систолическое АД 80-90мм рт.ст).

При критическом уровне токсемиицелесообразно включение в комплекстерапии экстракорпоральной детоксикации,лучше всего плазмафереза или обменногозамещения плазмы. Их применяю через 3-4часа от начала лечения больного с ИТШII-IIIстепени,особенно при низком диурезе на фонеотносительно стабилизированного АД.

Наблюдение и контроль

Дети с ИТШ должны находиться поднепрерывным визуальным контролемперсонала и мониторным наблюдениемкардиогемодинамики. Обязательноизмерение параметров АД каждые 10-15 минв течение первых часов терапии. Послестабилизации систолического АД впределах 80-90

мм рт.ст. его измеряют ежечасно до выходаиз критического состояния.

Источник: https://studfile.net/preview/549081/page:15/

Инфекционно-токсический шок: первая, неотложная помощь – подробная информация

Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Неотложная помощь, лечение и прогноз инфекционно-токсического шока. — Айболит

Инфекционно-токсический шок может осложнять течение любого инфекционного заболевания, вызванного бактериями, вирусами, грибами или простейшими.

Ранее инфекционно-токсический шок чаще всего ассоциировался с менингококковой инфекцией, однако в настоящее время этот термин распространяется на гораздо больший круг заболеваний и патологий.

Например, травматическое вскрытие абсцесса, септический аборт, острый средний отит, перитонит или любое другое заболевание инфекционной природы может сопровождаться развитием этой разновидности шока.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) является осложнением инфекционных заболеваний различной этиологии и представляет собой тяжелую форму течения сепсиса с преимущественным нарушением работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающийся снижением артериального давления, недостаточной перфузией тканей, нарушениями сознания и гиповолемией на отдаленных этапах. Летальность при ИТШ составляет порядка 60%.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь

Эпидемиология

ИТШ чаще всего встречается при бактериальных инфекциях, а именно – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой. К числу возбудителей, чаще всего вызывающих ИТШ, относятся:

  1. Кишечная палочка.
  2. Синегнойная палочка.
  3. Золотистый стафилококк.
  4. Клебсиелла пневмонии.
  5. Ацинетобактер и др.

Данные возбудители, зачастую являясь представителями нормальной микрофлоры человека, могут в определенных ситуациях вызывать тяжелые инфекционные осложнения, такие как перитонит, эндометрит, пиелонефрит, менингит, пневмония и другие инфекции самых разных локализаций. При этом далеко не всякий инфекционный процесс может сопровождаться развитием сепсиса и ИТШ. Для тяжелого течения инфекции необходим хотя бы один из следующих факторов:

  1. Высокая патогенность возбудителя.
  2. Снижение иммунитета.
  3. Большая инфицирующая доза возбудителя.
  4. Позднее обращение за медицинской помощью.
  5. Неадекватно проведенное лечение.

Этиология инфекционно-токсического шока

Отдельно следует сказать об ИТШ, возникающем при менингококковой инфекции.

Это группа заболеваний наиболее часто встречается у детей младшего возраста, вызывается облигатно патогенным микроорганизмом – менингококком и может протекать в трех клинических вариантах, одним из которых является менингококцэмия.

Последняя протекает наиболее тяжело и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и поражением надпочечников (чего не наблюдается при других формах ИТШ), что диктует необходимость в применении специфического лечения.

Патогенез инфекционно-токсического шока

В основе ИТШ лежит возникновение синдрома системного воспалительного ответа, который вызывается благодаря действию структурных компонентов клеток бактерий или вирусов, попадающих в организм в большом количестве.

Фрагменты клеточных стенок активируют лейкоциты человека, в результате чего начинается неконтролируемое выделение биологически активных веществ, называемых цитокинами. Если в норме цитокины играют защитную роль, то при ИТШ их выделяется настолько много, что они начинают проявлять агрессию в отношении организма хозяина.

Точкой приложения цитокинов является сосудистая стенка, по этой причине при ИТШ поражаются все без исключения органы, т.к. сосуды присутствуют везде.

Орган-мишень номер один при сепсисе – легкие: через них проходит вся кровь организма, они являются своеобразным фильтром и поэтому повреждаются больше всего. На втором месте находятся почки – орган с самым высоким кровоснабжением.

Если поражается сердце и сосуды, возникает ИТШ, это третье по распространенности осложнение септического процесса.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока

Клиническая картина инфекционно-токсического шока

С современных позиций, для постановки диагноза ИТШ необходимы следующие критерии:

  1. Подтвержденное или предполагаемое инфекционное заболевание.
  2. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст (у взрослых) или более чем на 30% от исходного.
  3. Тахикардия.
  4. Нарушение сознания.
  5. Снижение диуреза (олигурия).
  6. Повышение содержание лактата в сыворотке крови.
  7. Холодные бледные липкие кожные покровы.

При проведении дополнительного обследования пациента можно обнаружить и другие признаки сепсиса, на фоне которого развивается ИТШ, а именно:

  1. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
  2. Количество незрелых форм в общем анализе крови более 10%.
  3. Увеличение СОЭ.
  4. Снижение содержания тромбоцитов.
  5. Увеличение уровня СРБ.
  6. Увеличение содержание непрямого билирубина (за счет поражения печени).

Степени инфекционно-токсического шока

Если ИТШ развивается на фоне менингококцемии, то он имеет очень своеобразную клиническую картину, а именно:

  1. Крайне быстрое ухудшение состояния.
  2. Высокая температура (до 400).
  3. Звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей с переходом на все туловище.
  4. Выраженная тахикардия и гипотензия.
  5. Нарушение сознания вплоть до комы.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсический шок – показание для экстренной госпитализации пациента!!! Качественную помощь при данном заболевании можно оказать только в отделении реанимации!!!

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и коррекция гемореологических нарушений

Возможностей для оказания необходимой неотложной помощи в домашних условиях при ИТШ практически нет, поэтому основная задача при подозрении на эту разновидность шока состоит в быстрейшей доставке пациента в лечебное учреждение, где есть реанимационное отделение. В большинстве случаев необходима госпитализация в многопрофильную больницу, в случае подозрения на менингококковую инфекцию пациент должен быть маршрутизирован в инфекционный стационар.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Пациенты до 18 лет с ИТШ госпитализируются в детские лечебные учреждения, старше 18 лет – в многопрофильные больницы!!!

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

  1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
  2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
  3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
  4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

задача при лечении ИТШ – поддержание нормального кровообращения в органах и тканях, поскольку основной причиной смерти при этом состоянии являются повреждения клеток, связанные с недостаточным притоком кислорода в них.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

  1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
  2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
  3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
    1. Дофамин.
    2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
    3. Адреналин.
    4. Мезатон.
    5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

ПрепаратДозировка
ПреднизолонНачальная доза – 120 мг, суточная – до 10 мг на кг
ДексаметазонНачальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.).

В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ.

При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

  1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
  2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

АнтибиотикГруппы чувствительных возбудителейОсобенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)Практически все известные возбудители, за исключением MRSAХорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробыХорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиХорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)Грамотрицательные палочкиХорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)Грамположительные коккиИнфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами

Источник: https://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/lechenie-infekcionnye-zabolevaniya-2/infekcionno-toksicheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh.html

Инфекционно-токсический шок: симптомы, причины, лечение – Сайт об отравлениях

Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Неотложная помощь, лечение и прогноз инфекционно-токсического шока. — Айболит

Инфекционно-токсический шок – это тяжелое состояние, которое развивается во время различных патологий инфекционного характера.

На развитие этого состояния оказывают влияние токсические вещества, которые появляются в организме из-за вирусов и бактерий. Опасность этой патологии заключается в том, что при ней наблюдается внезапное понижение артериального давления, что в итоге может вызвать смерть.

Поэтому важно знать, что делать при возникновении данного состояния, а именно правила и особенности оказания первой помощи.

Провоцирующие причины

Синдром токсического шока входит в категорию состояний неотложного характера, которые сопровождаются развитием каскадного комплекса патологической деятельности жизненно важных органов и внутренних систем. В результате этого требуется оказание незамедлительной реанимирующей помощи врача, а также в дальнейшем требуется соблюдение специальной медикаментозной терапии.

  • развитие брюшного тифа;
  • состояние сальмонеллеза;
  • пневмония любого типа;
  • ветряная оспа;
  • дизентерия;
  • инфекция менингококкового типа;
  • грипп;
  • ОРВИ.

Помимо вышеперечисленных инфекционных заболеваний, есть и неспецифические факторы, провоцирующие инфекционно-токсический шок у детей и взрослых:

  1. Хирургические оперативные вмешательства.
  2. Различные нарушения целостности кожи.
  3. Возникновение патологий во время родовой деятельности.
  4. Абортивное прерывание беременности с осложнениями.
  5. Аллергические реакции.
  6. ВИЧ и СПИД.
  7. Применение наркотических веществ.

Часто у женщин это патологическое состояние возникает в результате неправильного применения тампонов при менструациях. Иногда при использовании этих средств в организм может попасть такая инфекция, как золотистый стафилококк, который вырабатывает токсические вещества.

Обычно золотистый стафилококк поражает женщин и девушек от 15 до 30 лет. Смертность при этом состоянии составляет 16%. Это поражение иногда возникает в результате применения вагинальных контрацептивов.

Разновидности

  • начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
  • степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
  • тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
  • осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

  1. Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
  2. Токсический шок со стафилококковым типом. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов.
  3. Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Патогенез

Патогенез инфекционно-токсического шока сопровождается проникновением в кровь вредных элементов. Выделяются эти компоненты бактериями-сапрофитами.

В организме происходит моментальное выделение адреналина и других биологически активных элементов, которые вызывают спазм посткапиллярных венул и артериол.

Кровь, которая сбрасывается по открывшимся артерио-венозным шунтам, перестает в полной мере осуществлять свое прямое предназначение. Этот процесс вызывает ишемию тканей и метаболический ацидоз.

Ухудшение состояния микроциркуляции кровяного состава провоцирует гипоксию тканей. Нехватка кислорода активирует обмен анаэробного характера.

Несмотря на то, что данное состояние считается патологическим, во время него отмечается улучшение условий гемодинамики, оптимизируется обмен углеводов в головном мозге и миокарде.

Но в последующий период из-за нарушения микроциркуляции возникает усиление гипоксии тканей, в итоге этот процесс провоцирует прогрессирование токсического шока.

На уровне внутренних органов состояние токсического шока проявляется в виде депонирования крови в капиллярах и выделения ее жидкой части в область межклеточного пространства. Вначале наблюдается относительная, а в дальнейший период абсолютная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Также отмечается снижение венозного возврата крови к области сердца.

Симптомы

Симптомы инфекционно-токсического шока проявляются ярко и стремительно. Их активное развитие может наблюдаться в течение 2 дней, а после этого периода может наступить моментальная смерть. Поэтому крайне важно при первых проявлениях этого состояния сразу же оказать первую помощь.

  • резкое снижение показателей АД, но при этом возникает увеличение частоты сердцебиения;
  • отмечается внезапное повышение температуры тела, это состояние приводит к появлению лихорадки;
  • сильные головные боли;
  • активные приступы рвоты, они могут возникать постоянно и не зависят от приема пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • повышенные мышечные болевые ощущения;
  • головокружение;
  • судорожные припадки;
  • могут проявляться кратковременные обмороки;
  • если происходит инфицирование из-за повреждения кожи, то может возникать отмирание тканей.

Помимо вышеперечисленных симптомов, появляется почечная, сердечная, печеночная недостаточность. У детей данный синдром имеет повышенные интоксикационные признаки. У детей отмечаются постоянные скачки артериального давления и пульса. Дополнительно могут появиться высыпания на кожном покрове стоп и ладоней.

Осложнения

Часто все проявления токсического шока больные путают с симптомами обычного простудного заболевания, поэтому пытаются их устранить самостоятельно. В результате они начинают использовать различные препараты, средства, которые вместо пользы, наоборот, только лишь ухудшают состояние.

Чтобы предотвратить неприятные последствия при появлении первых признаков токсического шока, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Только врач сможет провести необходимое лечение, которое поможет не только устранить неприятные проявления, но и спасти жизнь больному.

  1. Расстройство циркуляции крови, в результате которого внутренние органы не получают необходимого объема кислорода.
  2. Возникновение дыхательной недостаточности с острым течением. Данное состояние проявляется из-за обширного поражения легких, особенно если это состояние спровоцировано пневмонией.
  3. Происходит нарушение свертываемости крови и повышение вероятности формирования тромбов. Эти нарушения могут вызвать сильные кровоизлияния.
  4. Токсический шок может вызвать состояние почечной недостаточности. Если вовремя не провести лечение, то почки могут полностью отказать. Для облегчения состояния назначается пожизненное проведение такой процедуры, как диализ. В тяжелых случаях назначается проведение трансплантации почек.

Диагностирование

Клиника инфекционно-токсического шока обладает стремительным развитием, поэтому постановка диагноза проводится только по клинической картине. Стоит учитывать, что этот процесс быстрый и человек может умереть в любой момент, поэтому важно как можно скорее провести необходимую лечебную терапию.

  • выполняется посев естественных выделений – крови, мочи, менструальных выделений, слюны. Этот анализ проводится для определения наличия бактерий для уточнения вида инфекционного поражения. Однако при помощи этого вида анализа невозможно выявить стафилококковую инфекцию, но если возбудитель не будет высеян, тогда можно с уверенностью устанавливать, что инфекция вызвана стафилококками;
  • проведение рентгенографии легких. Данное обследование позволяет вовремя установить поражение дыхательных органов;
  • выполнение специфических анализов. Эти методы обследования помогают дифференцировать заболевание от других видов инфекций – сепсиса, бактериальной инфекции, лептоспироза, брюшного тифа.

При инфекционно-токсическом шоке лечебная терапия должна проводиться только в условиях стационара. Врач на основе клинической картины назначает специальные медикаменты и процедуры.

Оказание помощи до приезда скорой помощи

Важно при наличии симптомов инфекционно-токсического шока оказать своевременную помощь. В первую очередь нужно вызвать врачей, не стоит затягивать, иначе это может привести к летальному исходу.

При первых симптомах инфекционно-токсического шока проводится неотложная помощь, которая состоит из следующих мероприятий:

  1. Рекомендуется измерить давление, температуру тела, выполнить подсчет частоты дыхания.
  2. Обязательно устанавливается точный период ухудшения состояния больного.
  3. Выполняется согревание больного. Для этого под ноги подкладывается грелка.
  4. Снимаются все ремни, а также одежда, доставляющая сильный дискомфорт.

Особенности лечения

Лечебная терапия при токсическом шоке должна быть комплексной, она должна не только устранять все проявления этого состояния, но и обеспечивает полное очищение организма от токсических веществ.

При лечебной терапии проводятся следующие мероприятия:

  • устраняется основной источник инфекции – убираются все повязки, тампоны, диафрагмы из влагалища. Если патогенные микроорганизмы спровоцировали гнойно-воспалительный процесс, тогда требуется проведение оперативного вмешательства. Во время операций выполняется иссечение пораженных тканей, затем удаляются гнойные образования;
  • обязательно вводится допамин, также могут использоваться гормональные средства, к примеру, дексаметазон;
  • назначаются антибиотические и антибактериальные средства;
  • устраняются аллергические реакции при помощи специальных пероральных антигистаминных препаратов;
  • врачи должны устранить кислородную недостаточность. При осложнениях, пациента могут подключить к системе искусственной вентиляции легких;
  • для устранения гемореологических симптомов пациенту назначается применение различных растворов – альбумин, эуфиллин, лазикс. Для очистки кровяного состава применяется физраствор;
  • для снижения симптомов интоксикации назначается использование абсорбентов, хорошее действие оказывает энтеросгель. Обязательно нужно обеспечить высокую защиту от обезвоживания организма, для этого следует пить специальные солевые растворы;
  • повышается иммунитет;
  • в период лечения пациент должен питаться через катетер. Это позволит снизить повышенную нагрузку на пищеварительные органы и ускорит процесс восстановления организма;
  • при необходимости проводится хирургическое очищение очага инфекции.

В период лечебной терапии в первую очередь должны быть устранены все осложнения – проводится восстановление артериального давления, восстанавливаются органические функции.

Источник: https://bdc03.ru/polza-i-vred-produktov/infektsionno-toksicheskij-shok-simptomy-prichiny-lechenie.html

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Неотложная помощь, лечение и прогноз инфекционно-токсического шока. — Айболит

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

МнениеЛекаря
Добавить комментарий