Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно.

В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока.

Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов.

При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность.

Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции.

Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез.

Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе.

Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов.

В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса.

Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ.

Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла.

По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться.

Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке).

Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия.

При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области.

Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях.

При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье.

Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование.

Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови.

Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию.

При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы.

При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги.

При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты.

После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами.

При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%.

Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% – более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез.

Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию.

По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи.

Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений.

Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/invasive-ductal-carcinoma

Современная диагностика и лечение инвазивного протокового рака

Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

Инвазивный протоковый рак молочной железы, который также называют инфильтрирующим (инфильтративным) раком, отличается от неинвазивного рака (рака in situ) метастазированием опухоли по лимфатическим сосудам за пределы протоков молочной железы в окружающие ткани и лимфатические узлы. Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

Причины развития и симптомы

Протоковый рак развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают молочные протоки, вследствие молекулярных изменений в клетках органа, что вызывают их неконтролируемый рост (например, мутация генов BRCA1и BRCA2).

Изучение генома человека и молекулярно-генетические методы исследования раковых клеток позволили выявить различные подтипы заболевания, в зависимости от наличия / отсутствия на клетках опухоли рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2).

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития протокового рака, как и других карцином молочной железы, следующие:

  • Женский пол (у лиц мужского пола встречается крайне редко);
  • Средний и пожилой возраст (50 -70 лет);
  • Наследственная предрасположенность (семейная история данного вида рака, особенно у родственников первой линии родства), семейная история рака яичников (особенно у близких родственниц до 50 лет), расовая принадлежность (например, к евреям – ашкенази);
  • Состояние репродуктивная функции и гормональный статус: негативно на организм женщины влияют поздняя первая беременности, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, длительное воздействие высоких уровней  женских половых гормонов на фоне приема гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии;
  • Нарушения обмена веществ, хронические интоксикации: ожирение, метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • Облучение области груди, особенно в подростковом возрасте.

Симптоматика

Данный вид рака молочной железы проявляется следующими симптомами и признаками:

  • Появляется плотное образования в ткани одной из молочных желез (как правило, это достаточно твердая опухоль неправильной формы, спаянная с соседними тканями). Такое образование может выявить сама женщина при самообследовании (тщательном прощупывании молочной железы) или врач при пальпации;
  • Изменяется кожа в области груди: отмечается покраснение, зуд, истончение, потемнение, морщинистость, эффект апельсиновой корки, расширение сосудов;
  • Изменяются область соска и ареолы: появляется втянутость, пигментация, изъязвление, нарушение чувствительности, выделения, чаще всего сукровичные;
  • Возникают неприятные ощущения и дискомфорт в области груди: беспокоит боль, чувство распирания, которых раньше не было;
  • Могут быть изменения в подмышечной области: припухлость, отек, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

При появлении подобных симптомов, которые свидетельствуют в пользу инвазивного рака молочной железы, в том числе протоковой карциномы, проводятся следующие диагностические исследования:

  • Маммография – специальное рентгенологическое, в том числе в цифровом формате, исследование молочной железы, которое выполняется с помощью маммографов (специальных аппаратов);
  • УЗИ молочной железы визуализирует внутреннюю структуру молочной железы, образования, в том числе очень мелкие, которые иногда не видно при маммографии;
  • Пункционная (аспирационная) биопсия молочной железы с УЗИ навигацией позволяет получить образец ткани из новообразования и провести следующие исследований:
  1. Гистологическое исследование для определения  типа опухолевых клеток (медуллярная/ муцинозная / трубчатая карцинома / папиллярный рак);
  2. Молекулярно-генетической исследование клеток опухоли для выявления рецепторов ER, PR, HER2, а также мутаций BRCA1 и BRCA2.
  • КТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ – КТ визуализируют не только первичную опухоль, но и региональные и отдаленные и метастазы и пораженные лимфатические узлы.

После полной визуализации ракового процесса, оценки состояния лимфатических узлов, определения биологии и степени злокачественности опухоли, ее гормональной чувствительности, генетических особенностей проводится стадирование (определение стадии) заболевания с помощью нескольких международных классификаций (самая распространенная из них – ТNM). Например, диагноз «Инвазивный протоковый рак молочной железы. Стадия II A, T2N1M0, ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» означает, что размер опухоли от 2 до 5см, поражен один подмышечный лимфоузел, отдаленных метастазов нет, опухоль чувствительна к эстрогенам, прогестерону, эпидермальному фактору роста.

Рекомендуем прочесть статью о 3 стадии рака молочных желез. Какие симптомы обнаруживают на этой стадии, какие современные методы диагностики и лечения применяют в маммологии, чтобы справиться с заболеванием, сохранить жизнь и провести реабилитацию пациенток.

После уточнения стадии заболевания команда специалистов (маммолог-онколог /онколог, хирург – онколог, радиолог, гистолог), учитывая индивидуальные прогностические факторы определяет прогноз конкретного случая рака и вырабатывает лечебную стратегию. Современный стандарт терапии рака молочной железы включает несколько видов лечения.

Хирургия

Хирургия – основной метод лечения инвазивного протокового рака молочной железы на ранних и средних стадиях. Хирургическое вмешательство проводится с целью радикального удаления первичной опухоли.

Хирурги стараются не только получить лечебный противоопухолевый эффект, но и по возможности, сохранить молочную железу.

Однако это возможно только на ранних стадиях, когда выполняется лампэктомия – удаление вместе с опухолью только одного сегмента молочной железы. Точность операции обеспечивается УЗИ навигацией. Одномоментная реконструкция железы с помощью методов пластической хирургии позволяет обеспечить и эстетический результат операции.

Однако, чаще всего, при инвазивном протоковом раке выполняются различные виды мастэктомии (удаление всей молочной железы) в сочетании с резекцией подмышечных лимфатических узлов / большой грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов/ грудных лимфатических узлов.

У отдельных пациенток может быть выполнена мастэктомия и сохранена кожа / кожа, сосок и ареола, и проведена одномоментная реконструкция груди с помощью имплантата.

У большинства пациенток проводится реконструкция груди в два этапа — реконструкция тканей во время операции с последующей установкой имплантата в плановом порядке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки в молочной железе после операции

Лучевая терапия — второй по значимости метод лечения рака молочной железы. Радиотерапия позволяет уничтожить оставшиеся в железе после операции раковые клетки, поэтому является адъювантной (вспомогательной) терапией.

При лечении инвазивного рака молочной железы применяется  интраоперационное (во время операции) одномоментное облучение части молочной железы  и / или курс внешней лучевой терапии после операции.

Системная терапия (химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) – может быть адъювантной (после операции и радиотерапии) и неоадъювантной (до операции с целью уменьшения опухоли) терапией на ранних и средних стадиях рака, и основным видом лечения инвазивного рака молочной железы на терминальных стадиях рака и при рецидивах.

Химио и таргентная терапия

Химиотерапия (как правило, с назначением двух препаратов) проводится в виде нескольких курсов лечения. В различных сочетаниях назначаются доцетаксел, доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид, адриамицин, метотрексат и другие химиотерапевтические средства.

Таргентная терапия подразумевает применение так называемых таргетных (молекулярно –нацеленных препаратов), которые влияют на отдельные молекулярные механизмы развития опухоли (например, моноклональные антитела трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета). Назначаются вместе с химиотерапией, что улучшает результат лечения.

Гормонотерапия

Гормональная терапия – важный вид лечения у пациенток с опухолями, которые имеют гормональные рецепторы. Для снижения уровня женских гормонов в крови и, соответственно, уменьшения стимуляции роста раковых клеток назначаются антиэстрогеновые препараты. А также препараты, которые блокируют рецепторы раковых клеток, вызывая тот же эффект (тамоксифен, ралоксифен).

Например, пациентке с диагнозом «Инвазивный протоковый рак молочной железы T2N1M0 Стадия II A ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» будет проведена радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантная радиотерапия /химиотерапия + таргетная терапия /гормонотерапия.

Современная терапия рака молочной железы позволяет полностью излечить заболевание на ранних стадиях и продлить жизнь и обеспечить ее хорошее качество на продвинутых и запущенных стадиях.

Пятилетняя выживаемость пациентов с I стадией протокового рака составляет 100%, с II стадией — 86%, с III стадией — 57%, с IV стадией — 20%.

Пациенткам с инвазивным раком молочной железы целесообразно обсудить со своим лечащим врачом, и, возможно, еще с одним специалистом (то есть получить второе мнение), прогноз своего заболевания, который зависит от многих факторов — типа рака, стадии, характеристики опухоли, проведенного лечения, полученного ответа на лечение. Пациентка с вышеописанным диагнозом имеет хороший прогноз и может рассчитывать практически на полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика инвазивного рака молочной железы включает раннюю диагностику предраковых заболеваний (мастопатии и доброкачественных опухолей) и новообразований на бессимптомной стадии.

Для этого каждой женщине необходимо регулярное проведение скрининга рака молочной железы, который включает самообследование, клинический осмотр молочных желез врачом, маммографию.

Маммография является наиболее информативным скрининговым исследованием, которое позволяет выявить рак, в том числе инвазивную протоковую карциному, на излечимой стадии.

Первую маммографию рекомендуется сделать в возрасте 40 лет и повторять ее не реже 1 раза в 2 года. После 50 лет и до 70 лет необходимо проходить маммографию не менее 1 раза в год.

Также женщинам из группы с высоким индивидуальным риском развития рака молочной железы, например, с семейной историей рака женской репродуктивной системы и /или мутацией генов BRCA1 и BRCA2  рекомендуется пожизненный прием препаратов растительного происхождения (например, из брокколи), которые предотвращают развитие рака молочной железы.

Источник: http://GrudInfo.ru/invazivnyi-protokovyi-rak/

Инвазивный рак молочной железы: типы, симптомы, прогноз и лечение – Опухоли нет

Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

На сегодняшний день в онкологии остро стоит вопрос о заболеваемости раком груди, который занимает первое место среди всех выявляемых онкопатологий у женщин, продолжая уносить жизни.

Очень важно знать, что такое инвазивный рак молочной железы (более опасная разновидность опухоли), каковы его причины, проявления, и как вовремя распознать первые звоночки, чтобы, не теряя времени, приступить к лечению.

От локализации опухолевого разрастания и его свойств зависит клиника, тактика врачей и исход.

Что это такое

Инвазивный рак молочной железы это патология, при которой возникшие раковые клетки устремляются в другие здоровые участки тела и органы, расположенные по соседству, инфильтрационно пронизывая их. Опухоль, первоначально появившись в тканях грудной железы, выходит за их пределы и прорастает во всех близлежащих участках.

У пациентки с инвазивным раком груди, вдобавок выявляются патологически измененные клетки в подмышечных узлах, легких, головном мозге, в костях, печени. Неинвазивное патологическое образование не так опасно, как инвазивное, поскольку имеет границы и не прорастает в других, здоровых тканях.

Точных причин возникновения злокачественных опухолей ученые озвучить пока не могут, однако существуют распространенные гипотезы, выделяющие те или иные факторы.

Так, к причинам возникновения рака принято относить:

  1. Длительная терапия экзогенными гормональными препаратами (сюда же относится контрацепция).
  2. Различные травмы грудных желез – ушибы, ранения.
  3. Генетическая предрасположенность, злокачественные новообразования у близких родственников.
  4. Курение, алкоголизм, частое облучение груди (включая ультрафиолетовое).

Предрасполагающими факторами возникновения рака груди могут быть хронические расстройства половой сферы у женщин:

  • период постменопаузы;
  • гинекологические болезни;
  • бесплодие с отсутствием беременностей либо поздние роды;
  • мастопатия и фиброаденома груди – при обеих патологиях обнаруживаются потенциально опасные доброкачественные узелки;
  • перенесенный аборт, главным образом, прерывание первой по счету беременности;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие регулярных половых актов у женщин.

Дисбаланс гормонов, возникающий вследствие всего вышеперечисленного, напрямую влияет на всю репродуктивно-половую систему, включая и грудь, основное предназначение которой – вскармливание рожденного ребенка.

Классификация

Грудь женщины состоит из внутренних структур – долек, общее их число – около 20. Подобно долькам мандарина, соединяясь друг с другом, они образуют единое целое. Поверх каждой доли и между ними – жировая и соединительная ткань, сверху же грудь покрыта тонкой кожей. Внутри каждой доли проходят протоки, по ним к соскам протекает вырабатываемое организмом молоко.

Гистологически выделяют несколько видов инфильтрационных опухолей.

Инвазивный протоковый

Инвазивный протоковый рак молочной железы возникает следующим образом. Клетки-мутанты появляются в одном из протоков и в короткое время разносятся кровью, лимфой по окружающим участкам, поражая и околососковую область. Внешне сосок деформируется, из него выделяется патологическая жидкость. Чаще наблюдается у женщин старше 55 лет.

По степени дифференцировки, инвазивный протоковый рак делится на три подтипа:

  1. Высокодифференцированный, при котором все онкоклетки мономорфные (однотипные), небольших одинаковых размеров. В пораженном протоке выявляются клетки, присущие некрозу (омертвлению) тканей.
  2. Промежуточный вид инвазивной протоковой карциномы. Схож с низкозлокачественной неинвазивной.
  3. Низкодифференцированный. Отличающиеся по величине опухолевые клетки, размерами свыше 5 мм, поражающие всю площадь протока, способные стремительно проникать в другие ткани. Гистологически выявляются камедонекрозы – отмершие клетки.

Инвазивный дольковый

Патологический процесс, образовавшийся в долевых сегментах органа, захватывает затем и ближайшие ткани. Дольковый рак чаще возникает у женщин зрелых годов, составляет приблизительно 15 % раковых заболеваний груди.

В онкологический процесс могут вовлекаться обе грудные железы.

Предынвазивный протоковый

Прединвазивный протоковый рак молочной железы возникает в протоках. Его особенность и отличие таковы, что опухолевые клетки какое-то время не склонны к распространению и прорастанию. Но без лечения он переходит в инвазивный.

Неспецифицированный инвазивный рак

При выявлении инфильтрационного образования, может возникать ситуация, когда специалисты не могут определить вид карциномы – дольковая или протоковая. Тогда ставится диагноз — неспецифицированный инвазивный рак. С целью уточнения диагноза проводится специальное иммуногистохимическое исследование.

Виды

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы делят на несколько разновидностей:

  1. Медуллярный – составляет до 10 % выявленных случаев онкопатологий груди. Особенность данного вида – обнаруженная опухоль хотя и достигает порой больших размеров, обладает слабой инвазивностью.
  2. Воспалительный вид карциномы. Частота его возникновения – до 10 %.
  3. Рак Педжета. Опухоль захватывает область соска и его ареолы.
  4. Инфильтрирующий протоковый рак. Быстро прогрессирующее метастазирующее злокачественное образование, поражающее близлежащие органы и ткани.

Степени агрессивности

По течению неспецифического рака молочной железы судят об агрессивности процесса, выделив степени злокачественности, согласно классификации Глисона:

  1. Высокодифференцированная – G1 – характерен быстрый рост опухоли без ее прорастания.
  2. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени – G2 – быстрый рост злокачественной опухоли сопровождается небольшой, умеренной степенью прорастания.
  3. Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени, низкодифференцированный – G3 – средняя степень инвазивности, в сочетании с быстрым ростом новообразования, говорит о ее большой пронизывающей способности.
  4. G4 – Раковая опухоль обладает наивысшей степенью прорастания, крайне злокачественная.
  5. Gx – проведенным иммуногистохимическим обследованием не установлена степень дифференцировки.

Различия между вышеперечисленными видами рака предопределяют симптоматику и основное лечение. Несмотря на то, что все эти виды онкопатологий имеют некоторое сходство, заболевания разные и протекают каждое по-своему.

Например, при протоковом раке молочной железы симптомы и прогноз отличаются от дольковой опухоли.

Стадии

Стадии заболевания различаются размерами опухолевых разрастаний, состоянием близрасположенных от очага воспаления лимфоузлов и появлением метастазов:

  • Первую стадию отличают сравнительно небольшие размеры новообразования – до 2 см в диаметре и отсутствие метастазов.
  • На второй стадии величина образования не превышает 5 см, метастазов нет, но поражены регионарные (расположенные в подмышечных впадинах, также над- и подключичные) лимфатические узлы.
  • Третьей стадии присущи размеры более 5 см, с поражением окружающих тканей и вовлечением в онкологический процесс не только регионарных, но и отдаленных лимфатических узлов. Метастазы отсутствуют.
  • Четвертая стадия рака – это обширная, разросшаяся карцинома, поражающая множество узлов лимфатической системы. Определяются метастазы отдаленных органов.

Симптомы

У разных видов инвазивного рака есть свои специфические симптомы:

  • У инвазивной протоковой карциномы молочной железы – деформированный сосок, из которого может сочиться патологический секрет.
  • При дольковом раке первым симптомом будет появление безболезненного уплотнения с неровными контурами. Со временем обнаруживаются другие изменения – морщинистость груди, втягивание тканей, что говорит о том, что болезнь прогрессирует. Инвазивный дольковый рак может протекать бессимптомно, что вызывает затруднения в своевременной диагностике и упущение времени.
  • Инвазивный неспецифированный воспалительный рак по своим проявлениям имеет сходство с обычным маститом, внешне выглядит как уплотнение с покраснением кожи.
  • Неспецифированный рак Педжета визуализируется как экзема в области соска – хроническое мокнущее воспаление с пузырьками и зудом.
  • Общими проявлениями инвазивной карциномы молочной железы будут изменение внешних очертаний бюста; болезненность и чувство жжения в сосках, светлые либо кровянистые выделения из них. Кожные покровы молочных желез могут стать мраморно – бледными, либо наоборот покрасневшими, сморщиваться.

Важно понимать, что поначалу рак зачастую протекает скрыто. Лишь у немногих женщин отмечается небольшая болезненность при пальпации груди. К сожалению, очевидные симптомы появляются на поздних стадиях.

Лечение

Для выбора правильной тактики лечения важно точное определение вида, типа и стадии онкопроцесса. Большое значение имеют размеры опухоли, ее расположение, гормональный статус пациентки и состояние здоровья в целом.

В лечении используют комплексный подход:

  • Хирургическое лечение. Врачи стараются по возможности сохранить грудь пациентке, но это возможно лишь на ранних стадиях болезни. Оперативное иссечение пораженного опухолью сегмента груди не дает распространиться раку на здоровые участки тела. Удаляется часть груди (лампэктомия), либо весь орган целиком (мастэктомия). В ряде случаев требуется удаление обеих грудных желез.
  • Лучевая терапия проводится после операции. Предупреждает рецидивирование, устраняет злокачественные клетки и метастазы, которые могли остаться после операции.
  • Химиотерапия. Химические препараты губительно воздействуют на мутировавшие клетки, попросту «выжигая», убивают их. В лечении обычно используют сразу два препарата.
  • Таргетная терапия часто используется в комплексе с химической. Таргетные препараты действуют на молекулярном уровне, расстраивая процессы синтеза раковых клеток.
  • Гормональная терапия незаменима в тех случаях, если у найденного новообразования есть гормональные рецепторы. Тогда возможно уменьшить размеры опухоли и ее спаянность со здоровой тканью, воздействуя на ее клетки с помощью гормона – антагониста.

Источник: https://zlatgb174.ru/dobrokachestvennye/invazivnyj-rak-molochnoj-zhelezy-tipy-simptomy-prognoz-i-lechenie.html

Инвазивный рак молочной железы – особенности его развития, прогноз и лечение

Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

Рак молочной железы – не приговор, но болезнь, с которой можно и нужно бороться. На современном этапе медицина все больше и больше продвигается в изучении диагностики и лечения онкологических заболеваний. Врачи выделяют несколько видов и стадий рака груди.

Одним из самых распространенных и опасных считается инвазивный рак молочной железы.

При развитии данного онкологического заболевания инвазивность означает, что раковые клетки не просто растут в очаге образования, но и способны выходить за его пределы, поражая другие органы и системы.

Причины инвазивного рака груди

Инвазивная карцинома молочной железы возникает при наличии ряда факторов риска. К ним можно отнести следующие группы.

Факторы, связанные с состоянием репродуктивной функции женского организма. Раннее начало менструаций, преждевременное или запоздавшее наступление менопаузы, поздние первая беременность и роды (после 35 лет), большое количество абортов.

Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими или перенесенными заболеваниями. Ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания печени, гипотиреоз, дисгормональные доброкачественные дисплазии молочных желез.

Генетические факторы в результате мутаций генов BRCA1 или BRCA2, наличие этих генов объясняет семейные случаи опухоли молочной железы, которые составляют до 1 % от общего количества пациентов с этим заболеванием. Семейный рак молочной железы в молодом возрасте чаще возникает у женщин, близкие родственники которых болели онкологическими заболеваниями груди, эндометрия или яичников.

Экзогенные факторы. Длительная гормональная заместительная терапия, проведенное ранее с терапевтическими целями облучение, курение, воздействие канцерогенов.

Выделяют ряд предраковых заболеваний груди. Они значительно увеличивают риск развития инвазивной карциномы молочной железы.

  • фиброаденома молочной железы;
  • локализованная или узловая мастопатия;
  • диффузная мастопатия;
  • эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом;
  • внутрипротоковая папиллома.

Симптомы и внешние признаки

Клинические проявления инвазивного рака молочной железы довольно разнообразны. Симптомы и внешние признаки во многом зависят от стадии заболевания.

Так, пока клетки карциномы не распространились за пределы основного очага, большинство женщин не предъявляет никаких жалоб, некоторые же жалуются на болезненность и ощущение дискомфорта, которые возникают при прощупывании молочных желез. В последующем появляются один или несколько следующих симптомов.

  • изменение контура груди;
  • выделения из сосков кровянистого или слизисто-гнойного характера;
  • боль или жжение в груди и сосковой области;
  • уплотнение без определенных границ, которое не меняет размеров и формы в течение менструального цикла;
  • кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или бугристой.

Виды и формы

В медицинской литературе описано несколько вариантов патологий, которые представляют собой инвазивный рак грудной железы.

В зависимости от местоположения, скорости развития, формы и структуры строения опухоли подразделяют на ряд видов.

Некоторые типы злокачественных новообразований груди возникают непосредственно в железах, но большинство – в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском.

Прединвазивный протоковый рак

Прединвазивный протоковый рак груди развивается и остается в молочных протоках, при этом он не поражает соседние ткани и органы. При такой форме заболевания раковые клетки не распространяются дальше молочных потоков. Если не позаботиться о своевременном лечении, то данная форма может перейти в протоковой рак.

Инвазивный протоковый рак

Протоковый рак молочной железы характеризуется тем, что процесс разрастания раковых клеток выходит за пределы молочных протоков и распространяется на другие участки железы. В литературе можно встретить другое название этой формы онкологического новообразования – протоковая карцинома.

Считается, что это форма патологии – одна из наиболее распространенных, она диагностируется в 80 % случаев рака груди.

Инвазивный рак означает, что опухолевые клетки, которые растут внутри молочного протока, разрушили его базальную мембрану (внешнюю оболочку) и образовали опухолевый узел в теле молочной железы.

Часто кроме прорастания в соседние ткани наблюдается инвазия опухолевых клеток в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды, что, в свою очередь, создает условия для возникновения метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных от первичной опухоли органах и тканях.

Хотя инвазивный протоковый рак может возникнуть в любом возрасте, все же чаще диагностируется у женщин старшего возраста. Примерно две трети всех новых случаев инвазивного рака регистрируют у женщин в возрасте 40 и более лет. Также инвазивный протоковый рак образуется чаще в левой, чем в правой молочной железе.

Дольковая карцинома

Инвазивную дольковую карциному молочной железы также называют лобулярной карциномой. Данное название характеризует опухоль, которая происходит из дольчатых структур груди, ответственных за лактацию у женщины.

Дольковая карцинома молочной железы в дебюте заболевания поражает железистую ткань, а затем захватывает все новые и новые близлежащие ткани. Инвазивный вид опухоли сложно определить во время маммографии.

Чаще женщина во время самостоятельного исследования или врач могут прощупать в верхней внешней части грудной железы плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди или в нескольких местах на одной груди.

Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Вследствие гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться и на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.

Неспецифицированный рак­

Данную форму новообразования трудно распознать при морфологическом исследовании. Рак молочной железы неспецифического типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. Для определения формы злокачественного образования проводится иммуногистохимическое исследование, с помощью которого определяется дольковый или протоковый характер поражения. К основным видам неспецифического рака относят:

  • Медуллярный, который имеет низкую способность к прорастанию, хотя сама опухоль при этом может достигать больших размеров.
  • Воспалительный, при котором симптомы очень схожи с маститом, что затрудняет своевременную диагностику онкологического процесса.
  • Рак Педжета, который поражает соски и ареолы.

Принципы лечения

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии процесса, его локализации, гормональной формы, морфологических признаков, возраста и общего состояния больного. Существует несколько видов лечения: гормонотерапия, оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Стандартные принципы лечения инвазивного рака груди включают в себя применение гормонов с целью уменьшения объемов опухолевой массы. Следующим этапом следует проведение частичной или полной резекции грудной железы с прилегающими лимфатическими узлами. Затем применяют лучевую терапию и системное воздействие химиопрепаратов.

Прогноз выживаемости

В основном прогноз при инвазивном раке груди зависит от результатов проводимой терапии. Инвазивное поражение молочных желез характеризуется высоким процентом летальных исходов.

Рак молочной железы 1 или 2 степени заболевания в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Положительная динамика возможна только при грамотном лечении. Выживаемость при онкологии 3-й степени составляет 47%, а при 4-й – около 16%.

На поздних стадиях инвазивный рак груди с трудом поддается лечению. Прогноз существенно ухудшается при появлении метастазов.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/invazivnyj-rak.html

МнениеЛекаря
Добавить комментарий