Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

Дольковая карцинома – карцинома in situ

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

breast.su  » Рак молочной железы  » Виды рака молочной железы  » Дольковая карцинома молочной железы in situ

Лобулярная карцинома IN SITU

BREAST.su – КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Существуют предраковые состояния молочных желез – неинвазивные карциномы, которые сами по себе раком не являются, но они служат предупреждающими сигналами того, что у данной пациентки крайне повышен риск развития рака молочной железы. К предраковым состояниям относятся:

  • Атипичная протоковая (дуктальная) гиперплазия.
  • Атипичная дольковая (лобулярная) гиперплазия.

Дольковая (лобулярная) карцинома in situ

Термин «лобулярная» означает, что поражение касается долек молочной железы. Обычно при этой патологии аномальные клетки широко распространены по всей молочной железе и часто встречаются в обеих железах одновременно.

Эта формы карциномы встречается намного реже, чем, к примеру, протоковая карцинома. Однако, и лобулярная карцинома может означать, что у женщины имеется повышенный риск развития рака молочной железы в будущем.

Результаты многих долгосрочных исследований предполагают, что у 25 % женщин, страдающих лобулярной (то есть дольковой) карциномой in situ, в течение 25 лет после выявления диагноза лобулярной карциномы возникает инвазивный рак молочной железы.

Поэтому в данном случае, как и при протоковой карциноме очень важна ранняя диагностика, что необходимо для выявления пациенток с высоким риском возможного развития инвазивного рака молочной железы.

В проведенном проспективном исследовании Национального хирургического адъювантного проекта по опухолям груди и кишечника (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) 182 женщин, с 5-летнней выживаемостью, страдавших лобулярной карциномой in situ, прошедших лишь эксцизионную биопсию, только у 8 из них развилась опухоль в пораженной молочной железе (4 опухоли при этом оказались инвазивными), а у трех женщин опухоль развилась в противоположной молочной железе.

Лечение дольковой карциномы in situ

Основные принципы лечения дольковой карциномы in situ сегодня включают хирургическое лечение либо применение гормональной терапии антиэстрогенными препаратами с целью снизить риск развития инвазивного рака. Общепринятая форма контроля за течением заболевания у женщин с лобулярной карциномой in situ – это наблюдение.

У большинства пациенток обычно не проводится никакого дополнительного лечения после хирургического удаления карциномы для диагностического анализа – эксцизионной биопсии. Пациенткам, выбравшим путь наблюдения, необходимо ежегодно проходить обследование и при необходимости – последующие биопсии.

Кроме того, несмотря на то, что маммография в большой степени нечувствительна в распознании инвазивного лобулярного рака молочной железы, это исследование у женщин обязательно должны проводиться ежегодно.

Кроме того, в дополнение к маммографии женщинам с лобулярной карциномой in situ требуется периодически проходить компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование (МРИ).

Связь дольковой карциномы in situ с повышенным риском развития рака молочной железы

Исследования показали, что у пациенток с данным видом предрака повышен риск развития инвазивного рака молочной железы. Однако каков этот риск определить пока что не представляется возможным.

В любом случае, знание того, что у пациентки имеется повышенный риск развития рака, позволяет предпринять определенные профилактические мероприятия: от простого регулярного наблюдения врачом, до приема тамоксифена и превентивного хирургического вмешательства.

В исследовании были изучено две группы женщин с инвазивной формой рака молочной железы в плане следующих параметров: в какой области молочной железы локализуется рак, в какой молочной железе локализован рак (правой или левой), стадия рака. У женщин с дольковой карциномой in situ изучались следующие параметры:

  • Возраст, в котором была диагностирована дольковая карцинома in situ,
  • Сколько лет назад был выставлен данный диагноз,
  • Какой тип хирургического вмешательства был проведен по поводу дольковой карциномы in situ,
  • Сколько прошло лет между выявлением дольковой карциномы in situ и инвазивного рака молочной железы.

Результаты этого большого исследования, которое проводилось с 1973 по 1998 год, показали, что:

  • У 4853 женщин была обнаружена дольковая карцинома in situ. Из них у 350 через год после этого был выявлен инвазивный рак молочной железы.
  • У 255114 женщин был изначально выявлен рак молочной железы.

Эти результаты исследования означают, что у женщин с диагностированной дольковой карциномой in situ частота возникновения рака молочной железы выше в два с половиной раза. Кроме того, у женщин с лобулярной карциномой in situ рак груди выявлялся в ранних стадиях, в отличие от женщин, у которых изначально был выявлен рак.

И у многих женщин с этой патологией не отмечалось поражение лимфоузлов. По некоторым параметрам разницы между женщинами с обнаруженной лобулярной карциномой in situ и женщинами с изначально выявленным раком молочной железы не было: расположение рака молочной железы было одинаково в обеих группах, в обеих группах частота рака справа и слева была одинаковой.

Наконец, у 7 % женщин с лобулярной карциномой in situ через 10 лет был обнаружен инвазивный рак молочной железы. Риск развития инвазивного рака молочной железы увеличивается с возрастом. Большинству женщин с лобулярной карциномой in situ (68 %) была проведена лампэктомия, 28 % – мастэктомия и 4 % различные типы биопсии.

Через 10 лет после обнаружения лобулярной карциномой in situ:

  • У 8,8 % женщин с дольковой карциномой in situ после органосохраняющей операции (лампэктомии) позже развился инвазивный рак молочной железы. Независимо от того, какая именно молочная железа была поражена, частота развития рака как справа, так и слева была одинакова.
  • У 5,7 % женщин с дольковой карциномой in situ после мастэктомии позже развился инвазивный рак молочной железы. Почти все случаи рака молочной железы были обнаружены в другой молочной железе.

Через 15, 20 и 25 лет после хирургического вмешательства разница в частоте развития рака была очень маленькой. Заключения. Исследователи пришли к выводу, что лобулярная карцинома in situ связана с повышенным риском развития молочной железы. Причем, разницы от того, в какой молочной железе была обнаружена эта патология, нет.

На основе полученных данных исследования, можно утверждать, что у 7 % женщин с обнаруженной лобулярной карциномой in situ через 10 лет выявляется рак молочной железы. Не стоит волноваться насчет такого грозного термина как «карцинома».

В данном случае лобулярная карцинома in situ является лишь маркером, то есть признаком того, что у данной женщины очень высокий риск развития рака молочной железы.

В большинстве случаев эта патология не переходит в рак. После того, как у пациентки была диагностирована лобулярная карцинома in situ, стоит снизить возможные факторы риска развития рака.

Даже если по поводу карциномы была проведена операция, очень важно продолжить тщательное регулярное исследование молочных желез и предпринять меры по уменьшению факторов риска. Во-первых, необходимо ежегодное обследование молочных желез.

Начиная с возраста 40 лет рекомендуется ежегодное проведение маммографии. Кроме того, маммографию можно проводить и раньше в следующих случаях:

  • Если лобулярная карцинома in situ была выявлена ранее 40 летнего возраста.
  • Если в Вашей семье у кого-либо был обнаружен рак молочной железы в молодом возрасте.
  • Если у Вас выявлена генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

В таком случае Вы можете проходить обследование молочных желез чаще. Например, зимой это может быть маммография, а летом – магнитно-резонансное исследование.

Кроме того, необходимо обследование молочных желез врачом так же два раза в год. Болеe того, необходимо проконсультироваться с врачом насчет профилактического мер, помогающих снизить риск развития молочной железы.

К таким мерам относятся изменение образа жизни и прием некоторых препаратов, например, тамоксифен.

В некоторых случаях, когда такой риск очень высок (например, семейная предрасположенность или выявление аномальных генов, ответственных за развитие рака молочной железы) могут быть предприняты более интенсивные меры в виде профилактической операции по удалению молочных желез.

МАММОЛОГИЯ в Москве хирург-онколог, дмн КАНЕВЦОВ В,В, – 8(495) 544-85-64, 8(925)517-66-26

 Рак груди – что такое рак груди  Симптомы рака грудной железы  Признаки рака груди  Причины рака молочной железы  Рак молочной железы – симптомы и самообследование  Рак молочной железы – наследственность  Стадии рака молочной железы  Виды рака молочной железы  Диагностика рака груди  Рак груди – международная классификация  Размер и распространенность опухоли молочной железы  Рак груди у мужчин  Новый метод раннего диагностирования рака молочных желез с помощью МРТ в Германии  Лечение рака молочной железы в Ихилов  C.М. Портной – онколог-маммолог Европейской клиники  Факторы риска и методы профилактики рака груди  Рак молочной железы  Аденоз молочных желез. Факторы риска  Хирургический подход к молодым пациенткам  Диагностические исследования при раке груди  Фиброаденома  Кальцификации при фиброаденомах  Тактика лечения при фиброаденоме  Доброкачественные патологии груди  Филлоидные опухоли молочной железы  В чем смысл инновационного популяционного генетического тестирования?  Мутации генов и статистика заболеваемости  Протоонкогены и онкогены  Как диагностируется аденоз груди?  Какие существуют методы биопсии?  Нераковые заболевания груди  Заболевания груди, косвенно указывающие на рак  Какие бывают доброкачественные нарушения в груди?  Незлокачественные заболевания груди  Изменения в груди во время беременности  Симптомы рака груди  Инвазивная протоковая карцинома  Заболевания молочной железы  Масталгия  Трубчатый рак – особенности лечения  Гормональные и кожные заболевания груди  Симптомы и диагностика трубчатого рака груди  Особенности трубчатого рака груди  Трубчатый рак – методы лечения  Фиброзно-кистозные изменения груди  Инвазивная лобулярная карцинома  Метастатический рак груди  Кистозные образования груди  Операция при раке груди и метастазах в печень  Химиотерапия при метастатическом раке груди  Лучевая терапия при раке груди  Радиационная терапия рака груди  Метастазы рака груди в печень  Диагностика метастазов в печень  Лечение и поддерживающая терапия

Источник: https://breast.su/Mammarycancer/typ/lobularcarcinoma/

Лечение дольковой (лобулярной) карциномы in situ

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

Дольковая (или лобулярная) карцинома in situ (LCIS) — раковое образование в дольках молочной железы. Термин in situ (в пер. с англ. «на месте») означает, что опухоль не выходит за пределы долек и не распространяется на другие части груди (протоки, жировые ткани, сосуды и т. д.). Такой тип рака врачи называют неинвазивным.

Согласно международной классификации TNM, дольковые опухоли in situ представляют собой 0 стадию рака. Сами по себе они редко перерождаются в инвазивный (прорастающий в окружающие ткани) рак, однако создают высокие риски его развития в любой из молочных желез. Примерно у 20% женщин с LCIS врачи в дальнейшем диагностируют инвазивные карциномы.

Этапы ведения больных

  • Оценка LCIS включает в себя изучение истории болезни, физикальный осмотр и выполнение диагностической маммографии.
  • Для подтверждения диагноза проводится биопсия рака груди (в том числе эксцизионной, предусматривающей удаление всей опухоли).
  • С целью профилактики инвазивного рака вам будут даны рекомендации по изменению образа жизни, назначены гормональная терапия или удаление опухоли молочной железы.
  • Последующее наблюдение предполагает регулярное прохождение врачебных осмотров и маммографии.

Что такое биопсия молочной железы

Когда в груди женщины выявляется подозрительное образование, ей предлагают сделать биопсию. Это процедура, во время которой берутся образцы патологических тканей для исследования под микроскопом. По результатам анализа определяется характер опухоли и разрабатывается дальнейший план лечения.

Существует несколько вариантов биопсии. Основополагающей считается пункционная биопсия. После местного обезболивания врач вводит в молочную железу полую иглу и забирает в нее небольшое количество опухолевых клеток.

Иногда вместо иглы используется зонд с вакуумным усилителем.

Процедуру, в ходе которой для направления иглы/зонда применяются маммография или ультразвуковое исследование, называют «биопсией со стереотоксическим наведением».

Помимо пункционной, могут выполняться и другие виды биопсий, которые заключаются в проведении небольших операций по удалению пораженных тканей молочной железы. Различают инцизионную биопсию, при которой удаляют только часть опухоли, и эксцизионную, при которой опухоль удаляют целиком.

Если пациентке с LCIS уже была выполнена пункционная или инцизионная биопсия, то далее ей рекомендуется пройти эксцизионную, чтобы исключить протоковую карционому (DCIS) или инвазивный рак. Если будет подтверждена ранняя стадия рака, то дальнейшее лечение, скорее всего, не потребуется.

Во время эксцизионной биопсии опухоль удаляется вместе с окружающей ее зоной тканей, которые имеют нормальный вид. Края этих нормально выглядящих удаленных тканей врачи именуют «хирургическим краем».

Если в ходе операции хирург не может прощупать опухоль, то он вначале подводит к аномальной области небольшой провод. Затем, ориентируясь на рентгеновские снимки и расположение провода, направляет свои действия в нужную точку (wire localization biopsy — «биопсия с применением локализационного провода»).

После экзициональной биопсии на коже может остаться небольшой шрам. В течение нескольких дней наблюдается отек молочной железы. Полный список побочных эффектов процедуры вам предоставит лечащий врач.

Снижение рисков

Кроме LCIS, существует множество других факторов риска инвазивного рака молочной железы. Важнейший из них — наличие кровных родственниц, у которых обследование рака молочной железы или яичников закончилось выявлением заболевания. Изучив вашу личную и семейную историю, врач должен определить, насколько велика вероятность возникновения инвазивной опухоли в вашем случае.

Если риски могут оказаться высокими, вас направят к консультанту по генетике. Он является экспертом в области генетических изменений, связанных с появлением рака.

Гормональная терапия

Вторым методом, позволяющим уменьшить опасность развития инвазивного рака, считается гормональная терапия. Известно, что женские гормоны способствуют росту некоторых опухолей молочной железы. Поэтому прием препаратов, которые снижают образование женских гормонов или блокируют их действие в организме, может стать эффективной предупредительной мерой.

Гормонотерапия при раке молочной железы рекомендуется не всем пациенткам. Ваш врач скажет вам, требуется ли ее применение в вашем случае. Молодым женщинам и пациенткам с наступившей менопаузой назначаются разные виды препаратов.

Хирургическое лечение

Третий метод снижения рисков — хирургическое вмешательство. Такое лечение рака молочной железы в Израиле предлагается в основном женщинам с высокими рисками инвазивного рака.

Один из вариантов операции — билатеральная мастэктомия, которая предполагает удаление обеих молочных желез. При тотальной мастэктомии удаляются все ткани груди, но сохраняются лимфатические узлы и грудные мышцы.

Одновременно с операцией или позднее вам может быть проведено восстановление груди после мастэктомии.

Некоторым пациенткам врачи также предлагают выполнить двустороннюю сальпинго-оофорэктомию. Это операция по удалению обоих яичников вместе с маточными трубами. Основным показанием к ней служит обнаружение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Дальнейшее наблюдение

Дальнейшее наблюдение необходимо для общей оценки вашего здоровья, раннего выявления инвазивных опухолей и своевременной диагностики побочных эффектов проводимой терапии. Сообщите вашему лечащему врачу, если у вас наблюдаются какие-либо негативные реакции на фоне приема гормональных препаратов или другого лечения, которое вы получаете. Он найдет способ облегчить ваше состояние.

Инвазивный рак у пациенток с LCIS может развиться как в пораженной, так в контрлатеральной железе. Причем не только в дольках, но и протоках груди. Бывает, хотя и очень редко, что опухоль образуется даже после проведения двусторонней мастэктомии. Для раннего выявления рака применяются описанные ниже методы диагностики.

Маммография

По достижении определенного возраста маммографию рекомендуется ежегодно проходить всем женщинам. Это же правило касается и пациенток с LCIS. Вы должны поговорить со своим врачом о том, с какого возраста вам следует начать выполнять исследование. Важно отметить, что после профилактического удаления обеих молочных желез маммография не проводится.

Клинический осмотр молочных желез

Рекомендуется проходить каждые 6-12 мес. Пальпация молочных желез помогает выявить наличие в них узлов и уплотненных участков. Если вы перенесли тотальную мастэктомию, ваш доктор проверит состояние грудных мышц или реконструированной груди.

Ткани прощупываются в положении сидя, стоя и лежа. После этого оцениваются изменения лимфатических узлов в подмышечной впадине и над ключицей. Некоторые пациентки испытывают неловкость от прикосновений врача.

Имейте в виду, что такой осмотр дает очень важную диагностическую информацию, к тому же длится всего несколько минут.

МРТ молочных желез

Врач может попросить вас сделать МРТ, если в вашей семье уже встречались случаи рака груди. Лучевая терапия рака молочной железы после операции также требует дополнительного исследования. МРТ позволяет получить изображения молочных желез в разных плоскостях.

Перед процедурой для повышения качества снимков в вену может быть введено контрастное вещество. Некоторые красители способны провоцировать покраснение кожи или крапивницу. Более серьезные аллергические реакции встречаются редко. Сообщите вашему врачу, если ранее у вас наблюдались какие-либо побочные эффекты, связанные с применением контрастных препаратов.

Для проведения МРТ вам нужно будет освободить верхнюю часть тела от одежды и лечь на специальный стол лицом вниз. В столе имеются отверстия для груди, а в них — магнитные катушки, с помощью которых делаются снимки. Во время процедуры стол медленно проходит через туннель томографа. Длительность исследования составляет 30-45 минут.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/blog/lechenie-dolkovoy-lobulyarnoy-kartsinomy-in-situ/

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

  • Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
  • Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
  • Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

  • Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
  • Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Записьна консультациюкруглосуточно

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично.

Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия.

Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов.

неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком.

Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие.

Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Записьна консультациюкруглосуточно

Список литературы:

  1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Тюляндин С.А., Фролова М.А./Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли, 2016, № 4, спецвыпуск 2
  2. Семиглазов В.С./ Карцинома in situ — морфологические и клинические проблемы// Практическая онкология, 2002, Т. 3, № 1
  3. Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V./Manual for staging of cancer//Ed. 4. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992
  4. Budach et al./ Adjuvant radiotherapy of regional lymph nodes in breast cancer — a metaanalisys of randomized trials// Radiation Oncology, 2013, № 8
  5. Hussain M., Cunnick GH/Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast — a review//Eur. J Surg. Oncol., 2011, Apr; 37(4)
  6. Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J. Natl. Cancer Inst., 2010, Feb 3; 102(3)

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/kartsinoma-molochnoj-zhelezy

Инвазивный рак молочной железы протоковый, неспецифический и дольковый | Полезно знать

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

  • Инвазивный рак молочной железы: протоковый,дольковый, неспецифицированный
    • Причины возникновения инвазивного рака
    • Причины, повышающие шансы развития болезни
    • Виды инвазивного рака
    • Инвазивный протоковый рмж
    • Протоковый рак прединвазивного типа
    • Дольковый инвазивный рак
    • Неспецифический рмж
    • Симптомы заболевания
    • Классификация патологии по стадиям
    • 1 стадия
    • 2 стадия
    • 3 стадия
    • 4 стадия
    • Как проводится диагностика
    • Какие методики лечения используются
  • Инвазивный рак молочной железы — что это такое?
    • Степени агрессивности заболевания
    • Клиническая картина
    • Диагностика заболевания
    • Тактика лечения
    • Что оказывает влияние на прогноз инвазивной карциномы в молочной железе
    • Диагностика болезни в зависимости от стадии
  • Инвазивный рак молочной железы: клиническая картина и лечение
    • Причины
    • Предопухолевые болезни железы
    • Наследственность
    • Образ жизни
    • Радиация
    • Классификация
    • Диагностика
    • Лечение
    • Оперативное вмешательство
    • Лучевая терапия
    • Химиотерапия
    • Прогноз
  • Инвазивный рак молочных желез
    • Особенности инвазивного рака молочной железы
    • Факторы риска
    • Формы заболевания
    • Инвазивный протоковый рак
    • Прединвазивный протоковый рак
    • Инвазивный дольковый рак молочной железы
    • Неспецифицированная форма
    • Симптомы
    • Стадии заболевания
    • Методы лечения
    • Прогноз и выживаемость
    • Вывод

Виды рака молочной железы

Типы рака

молочной железы состоят из четырех групп — неспецифический, люминальный, инвазивный, инфильтративный, воспалительный рак молочной железы, все это, названия разных типов рака. Некоторые из них очень распространены, а некоторые очень редкие.

Раковые клетки

и сама опухоль могут располагаться в различных местах груди.

Первая, группа рака состоит из двух типов. Два наиболее распространенных типа рака молочной железы называются по имени тех частей груди, в которых они начинаются.

Протоковый рак

Протоковый рак ( Ductal Carcinoma): начинается в клетках, которые выстилают каналы груди, под соском и ареолой. Каналы подают молоко в сосок. Между 85% и 90% всех случаев рака молочной железы являются протоковыми.

Если рак является DCIS (протоковая карцинома in situ), он хорошо содержится, не является инвазивным и может быть очень успешно обработан. Обычно его  удаляют во время лумпэктомии, если поля опухоли очищены от рака, последующее лечение может включать в себя радиацию.

Если рак протоков вломился в соседнюю ткань груди (инвазивный рак), тогда может потребоваться мастэктомия, и ваш врач может также рекомендовать химиотерапию.

Лобулярная карцинома

Лобулярная карцинома: начинается в долях или железах, которые производят молоко в груди. Доли расположены глубже в груди, под протоками. Около 8% рака молочной железы являются дольковыми.

Если рак является LCIS (долевая карцинома in situ), это означает, что рак ограничен в лепестке и не распространяется. Он может быть удален во время лумпэктомии, если поля опухоли очищены от рака, последующее лечение может включать в себя радиацию.

Если лобулярная карцинома распространилась на соседнюю грудную ткань (инвазивный рак), тогда может потребоваться мастэктомия, и ваш врач может также рекомендовать химиотерапию.

Вторая, по распространенности группа рака молочной железы, которая вторгается в близлежащую ткань:

Инвазивный (инфильтрирующий) рак молочной железы

Инвазивный или инфильтрационный рак молочной железы может распространиться из исходного места опухоли и вторгаться в другие части вашей груди и тела. Существует несколько типов и подтипов инвазивного рака молочной железы.

Третий, тип рака самый редкий. Эта редкая форма рака молочной железы называется так, потому что так выглядит со стороны.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы является наименее распространенным, но наиболее агрессивным раком молочной железы, принимая форму листов или гнезд, вместо уплотнений. Он может начинаться в мягких тканях груди, под кожей, или может появляться в коже.

В отличие от протокового и лобулярного рака, он сначала лечится химиотерапией, а затем хирургическим вмешательством. При раннем заражении, воспалительный рак молочной железы может быть управляемым заболеванием, а выживаемость увеличивается.Четвертый, тип рака.

Наименее распространенным является рак соска, названный по имени сэра Джеймса Пэйджета, который впервые заметил взаимосвязь между изменениями в соске, лежащим в основе рака молочной железы:

Рак соска / ареолы (Педжета)

Рак соска / ареолы часто выглядит как кожная сыпь или грубая кожа. Он похож на экзему и может быть зудящим. Зуд и струпья являются признаками того, что рак может находиться под поверхностью кожи и прорывается.

Педжета обычно лечат мастэктомией, потому что к тому времени рак заразился сосок, уже заражены ареола и молочные протоки.

Хотя у сэра Джеймса есть несколько других заболеваний, названных в честь него (болезнь костей и болезнь вульвы), эти условия не связаны с этим состоянием груди. (см. другие типы рака)

Инвазивная карцинома неспецифического типа на фон протоковой карциномы in situ

Здравствуйте, Светлана. Извините за поздний ответ, был в отпуске, а количество вопросов на сайте неимоверное большое было. 1. План лечения изменили в связи с тем, что была выявлена наследственная форма при раке молочной железы.

Большинство сходится в мнении о том, что при данной форме рака молочной железы надо дополнять химиотерапию препаратами платины (цисплатин, карбоплатин).2.

В этом вопросе развеять ваши сомнения я не могу, потому что доверяю определенным лабораториям в Санкт-Петербурге, а где проводили вы исследование, вы не сказали.

3. Надо смотреть вас, но если опухоль расположена в центральной зоне, то лучше не сохранять сосково-ареолярный комплекс, либо выполнить мастэктомию при которой взять материал под ареолой, провести срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться что опухоли не осталось под ареолой.

Очень много зависит от размера молочной железы, от предполагаемого косметического эффекта оперативного вмешательства. 4.

Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников в связи с тем, что речь идет о наследственной форме рака молочной железы, а она также связана с повышенным риском развития рака яичников. 5.

Да, бы при подобной ситуации сразу бы выполнил мастэктомии с двух сторон (со здоровой стороны ампутацию) с одномоментной реконструкцией молочных желез с помощью эспандеров. По поводу эспандеров/имплантов — я использую импланты компании Аллерган, реже Ментор. Обе компании из США.

6. Оригинальные препараты можно купить, но можно и дженерики. Мне нравится компания Тева, Сандоз. 7. Если необходимость в дополнительной инфузионной терапии есть, то надо делать такие капельницы. Многое зависит как вы переносите лечение, где проводится лечение.

Если за дополнительным лечением надо ехать 100 км на следующий день, то может быть и смысла нет — больше устанете, тем более в дороге может укачивать. В стационаре, конечно, это проще сделать. Надо смотреть одним словом. Я бы еще рассмотрел вопрос об установке порта для инфузий.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/invazivnyj-rak-molochnoj-zhelezy-protokovyj-nespecificheskij-i-dolkovyj/

МнениеЛекаря
Добавить комментарий