Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

Рак анального канала

Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

Рак анального канала – редкое онкологическое заболевание, одним из основных факторов в развитии которого является носительство ВПЧ-инфекции (вирус папилломы человека).

В связи с тем, что рака анального канала развивается в непосредственной близости от сфинктерного аппарата в зоне, богатой чувствительными рецепторами, он часто рано проявляется и может быть своевременно диагностирован.

При отсутствии на момент постановки диагноза метастазов в другие органы, вероятность излечения рака анального канала очень высокая –до 90% пациентов выздоравливают, при этом основным методом лечения является химиолучевая терапия, а проведение потенциально калечащей операции подавляющему большинству больных не требуется.

Рак анального канала при длительном росте может повреждать элементы сфинктерного аппарата, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать нарушения функции удержания кала.

Как проявляется рак анального канала? Симптомы рака анального канала

Даже опухоль сравнительного небольшого размера может вызывать значительные симптомы:

  • выделение крови с калом.
  • боли в области заднего прохода.
  • ощущение инородного тела в области заднего прохода.

С развитием болезни могут присоединяться и более серьёзные жалобы. Однако уже эти проявления бывают достаточно выражены и заставляют пациента обратиться к врачу.

Учитывая локализацию болезни, степень выраженности симптомов обычно выше, чем при раке прямой кишки.

Профилактика рака анального канала. Как предотвратить рак анального канала?

Рак анального канала относится к заболеваниям, развитие которых связано с носительством ВПЧ-инфекции. Развитие ВПЧ-инфекции можно предотвратить путём вакцинации. Обычно вакцину предлагают подросткам в возрасте 13-17 лет. Вакцинация позволяет значительно снизить риск развития рака шейки матки, ряда опухолей головы и шеи, рака анального канала и рака полового члена.

Несмотря на то, что в общей популяции рак анального канала – редкое заболевание, у ряд пациентов значительно повышении риск его развития:

– пациенты с ВИЧ-инфекцией

– пациенты, практикующие анальный половой контакт

– женщины с установленной инфекцией ВПЧ слизистой шейки матки онкогенных типов

– пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию

– пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Диагностика рака анального канала. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении рака анального канала до начала лечения?

Постановка диагноза рака прямой кишки невозможна без проведения колоно- или аноскопии и биопсии. Лечение нельзя начинать до получения результатов гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии. Оценка локализации опухоли в прямой кишке.

С этой целью проводится пальцевое исследование и ректоскопия. При ректоскопии прямая кишка осматривается через тонкую прямую трубку на высоту 15-20 см.

Ректоскопия важна для точного измерения расстояния от опухоли до заднего прохода и планирования лечения с сохранением сфинктерного аппарата.

Помимо гистологического исследования в список обязательных обследований входят:

  • МРТ малого таза – помимо оценки местного распространения заболевания, МРТ незаменимо для индивидуального планирования проведения лучевой терапии на современном оборудовании, использование данных МРТ при планировании лучевой терапии позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения.
  • УЗИ брюшной полости, малого таза и паховых лимфатических узлов. Проводится с целью исключить наличие метастазов. При выявлении подозрительных лимфатических узлов в паховой области обязательно проводится их пункция – забор материала для исследования тонкой иголкой. Пункция – безопасная и малоболезненная процедура. Обычно для неё используются стандартные тонкие иглы, те же, что применяются для внутримышечных уколов.
  • Рентгенография органов грудной клетки – также проводится с целью исключения наличия метастазов.
  • Вместо УЗИ и рентгенографии возможно проведение КТ грудной и брюшной полости с обязательным внутривенным контрастированием.
  • Для исключения сопутствующих заболеваний также назначаются ЭКГ, гастроскопия, общий и биохимический анализы крови.
  • маркер SCC – может быть информативен для контроля эффективности лечения заболевания, особенно у пациентов с исходно распространённым раком анального канала.

У больных раком анального канала стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата. До операции стадия устанавливается только как предварительная, на основании данных МРТ.

Стадия выставляется на основании 3 параметров:

  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает размеры и глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне дисплазии слизистой до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью не приравнивается к метастазам в другие органы. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов, в том числе в паховых лимфатических узлах у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов

II стадия – более крупная опухоль без метастазов

III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы

IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака анального канала. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Основным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является химиолучевая терапия. Операция проводится только тем пациентам, у которых после завершения полного курса химиолучевой терапии сохраняются признаки заболевания.

При правильном проведении лечения доля таких пациентов не должна превышать 10-15%. Курс химиолучевой терапии занимает около 6 недель, при этом подавляющему большинству пациентов такое лечение должно проводится без перерывов.

Разделение курса химиолучевого лечения на несколько этапов может значительно снизить его эффективность. В проктологическом отделении НМИЦ Онкологии им. Н.Н.

Блохина совместно с радиологическим отделом лечение проводится с использованием наиболее современных технологий модулированной по интенсивности лучевой терапии, которая позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения и достичь высоких результатов лечения.

Специалисты отделения сотрудничают с Международным Комитетом по Изучению Редких Форм Рака (IRCI), используется ряд оригинальных разработок, части пациентов предлагается участие в клинических исследованиях с использованием новейших методик лечения, что позволяет нам добиться выздоровления и высокого качества жизни у подавляющего большинства пациентов.

Наблюдение после лечения

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака прямой кишки. После завершения курса химиолучевой терапии требуются регулярные осмотры, особенно в первые 2 года после завершения лечения.

Окончательный эффект химиолучевой терапии (и решение о том, требуется ли пациенту операция после химиолучевого лечения) принимается не раньше 6 месяцев после завершения курса химиолучевой терапии. В течение 6 месяцев лечебный эффект может нарастать.

Решение вопроса об операции раньше этого срока может привести к выполнению ненужных для пациента вмешательств. Оптимальное обследование в течение первых 2 лет включает МРТ малого таза, осмотр врача-специалиста и УЗИ брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца.

Один раз в год выполняется рентгенография органов грудной клетки.

Генетическое консультирование. Наследуется ли рак анального канала?

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, развитие его связано в первую очередь с носительством ВПЧ-инфекции.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-analnogo-kanala/

Плоскоклеточный рак прямой кишки: симптомы и лечение

Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

Рак прямой кишки, сегодня диагностируется на 45% по сравнению с другими болезнями злокачественного происхождения. За последнее время число больных в мире значительно увеличилось. Приблизительно это 500 тысяч человек ежедневно.

Этот вид онкологического заболевания отличается наиболее сложным течением и высокой степенью злокачественности. Болезнь очень быстро начинает распространяться, опухоль занимает приблизительно 30% от просвета в кишечнике. Распространяется плоскоклеточный рак по всей протяженности прямой кишки.

Для данной болезни характерно метастазирование в соседние органы, например, простату, мочевой пузырь, влагалище. Кроме того, он стремительно распространяется в лимфатические узлы, а затем поражает органы и ткани. Очень часто хронические заболевания не позволяют своевременно диагностировать плоскоклеточный рак прямой кишки, по этой причине и плохой прогноз на выздоровление.

Помимо этого, плоскоклеточный рак очень агрессивен, многое определяет вид клеток опухоли. При высокодифференцированном раке, прогноз на излечение более оптимистичный, чего не скажешь об опухолях с низкой дифференцировкой.

Прямая кишка имеет три части: анальную, ампулярную, надампулярную.

В большинстве случаев опухоль обнаруживается в ампулярной части кишечника. Этот отдел органа имеет эпителиальные ткани, железистой структуры. Наиболее частая форма болезни – аденома и солидный рак.

Аноректальный отдел, который образуется несколькими слоями плоского эпителия, поражается меланомой, а в анальном отделе возникает плоскоклеточный рак прямой кишки. Как правило, его чаще всего диагностируют.

Из чего состоят раковые образования?

В основном ткань нетипичных клеток, представлена эпителиальными, они бывают ороговевающими и неороговевающими. При  онкологическом заболевании прямого кишечника  ороговевание клеток диагностируется реже.

Внешне опухоль напоминает язву неровной формы, в ряде случаев она напоминает соцветие цветной капусты. Образование в виде язвы имеют самое худшее  течение. Они очень быстро переходят в фазу метастазирования и поражают лимфоузлы и внутренние органы. Кроме того, такая опухоль очень быстро прогрессирует, имеет высокие темпы роста.

Читайте здесь:  Саркома головного мозга, что это такое?

Признаки болезни:

  • специфичными для болезни являются проблемы со стулом, например, поносы или запоры, ложные позывы к опорожнению;
  • по мере роста опухоли у больного начинают появляться неприятные выделения из заднего прохода, очень часто с примесью крови. Если болезнь уже прогрессирует, то начинает появляться слизь либо гной;
  • во время дефекации у больного появляются сильные болевые ощущения. Это происходит из-за того, что растущая опухоль начинает поражать стенки прямой кишки. Во время этого процесса поражаются мышцы, которые находятся вокруг анального сфинктера, это вызывает проблемы с газами и калом;
  • боль, которая появляется у больного, свидетельствует о том, что рак достиг последней стадии;
  • начинается процесс разрушения сфинктера;
  • у больного появляется слабость, понижается гемоглобин, он стремительно теряет в весе и становится очень бледным;
  • по мере роста опухоли наблюдают метастазы в органах, которые расположены поблизости. Чаще  всего это мочевой пузырь, в таком случае возникает недержание мочи,  которая приобретает запах, цвет ее становится темно-мутный;
  • наиболее  тяжелое осложнение – непроходимость кишечника.

Клиническая картина рака прямой кишки достаточно явная. Но почему-то только часть пациентов обращается к врачу на ранних стадиях. В основном причиной визита к врачу становятся боли, которые свидетельствуют о том, что болезнь уже практически неизлечима. С другой стороны и врачи часто совершают ошибку, ставя диагноз полипы, язвы промежности или парапроктит. Поэтому диагностика рака происходит тогда, когда он имеет фактически финальную стадию.

Как происходит диагностика?

  1. Чаще всего, одним из распространенных методов является пальпация, в основном с помощью данного метода удается обнаружить образование, если оно находится в районе анального отверстия.
  2. Колоноскопия – этот способ диагностики позволяет обследовать практически полностью всю прямую кишку и найти опухоль.

    Преимуществом является то, что во время обследования можно взять фрагмент образования для проведения биопсии.

  3. Ректороманоскопия позволяет визуально исследовать взять материал для проведения анализов.

  4. Ирригоскопия дает возможность сделать обследование формы опухоли, найти полипы, дивертикулы, а кроме того выяснить насколько глубоко поражены ткани. С помощью данного вида диагностики обследуют пожилых пациентов и лежачих больных.
  5. Фибролоноскопия — метод эндоскопии, который позволяет выяснить в каком именно месте расположена опухоль, взять образцы материала для изучения, а кроме того удалять полипы доброкачественного происхождения маленького размера.

Читайте здесь:  Онкомаркеры на рак молочной железы

Как проводится лечение?

Как и в ряде большинства онкологических заболеваний хирургическое вмешательство является самым эффективный метод лечения.

В ряде случаев, пациенты бывают достаточно старческого возраста, с большим количество сопутствующих заболеваний, поэтому очень часто хирургическое вмешательство бывает противопоказано.

В таком случае прогноз очень плохой продолжительность жизни такого больного максимум два года.

С учетом того, что плоскоклеточный рак часто дает рецидивы, проводится комплексное лечение, как правило, это лучевая и химиотерапия.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью прямой кишки. Иссечению подлежат и лимфоузлы. Как правило, в таких случаях накладывается колостома на переднюю стенку живота

Если рак находится в достаточно запущенной стадии и операция не дает положительного результата назначается химиотерапия и облучение. В данном случае они носят паллиативный характер, то есть облегчают болевой синдром и купируют развитие и разрастание онкоопухоли.

Какова продолжительность жизни при раке прямой кишки?

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того насколько сильно распространился процесс и поражены метастазами ткани лимфоузлов и отдаленные органы. Многое зависит и от возраста больного, сопутствующих заболеваний, стадии злокачественного процесса и своевременности начатого лечения.

По статистическим данным прогноз составляет:

  • на 1 стадии — 87%
  • на 2 стадии — 49-80;
  • на 3 стадии — 58-84;
  • на 4 стадии — 12%.

Информативное видео:

Источник: https://znat.su/ploskokletochnyj-rak-prjamoj-kishki-simptomy-i-lechenie.html

Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Клинические рекомендации

Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

  • Рак анального канала
  • Химиолучевая терапия
  • Системная химиотерапия

МКА – моноклональные антитела

КТ – компьютерная томография

МРТ магниторезонансная томография

ПЭТ позитронно-эмиссионная томография

РЧА радиочастотная аблация

УЗДГ ультразвуковая допплерография

УЗИ ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

1.1 Определение

Рак анального канала — новообразование, возникающее в области, проксимальной границей которой является верхний край аноректальной линии, а дистальной — место соединения анодермы с перианальной кожей.

Новообразования, развивающиеся дистальнее края ануса до места перехода в волосистую часть кожи ягодиц (код МКБ-0 С44.5), классифицируются как опухоли кожи (перианальной).

Новообразования, затрагивающие преимущественно область анокутанной линии, без значительного распространения в анальный канал, классифицируются как рак анального края [1].

1.2 Этиология

Считается, что развитие рака анального канала связано с носительство вирусов папилломы человека онкогенных типов (16, 18 и другие). Механизм заражения и распространения носительства вируса в популяции происходит через анальный половой контакт [2].

1.3 Эпидемиология

Злокачественные опухоли анального канала — сравнительно редкое заболевание. Частота их составляет, по данным различных авторов, 1-6 % всех злокачественных опухолей прямой кишки. Точная статистика заболеваемости и смертности от рака анального канала в России не проводится.

Средний возраст больных 60 лет. Среди больных преобладают женщины, соотношение с мужчинами составляет 7:1 [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала (C21):

C21.0 – Злокачественное н/о заднего прохода неуточнённой локализации

C21.1 – Злокачественное н/о анального канала

C21.2 –Злокачественное н/о клоакогенной зоны

C21.8 – Злокачественное н/о с поражением прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

Другие злокачественные новообразования кожи (C44):

C44.5 – Рак кожи или меланома (анальный край и перианальная кожа)

1.5 Классификация

Международная гистологическая классификация (2010)

Основная масса опухолей анального канала (70-80%) представлена плоскоклеточным раком. Аденокарцинома составляет 10-15%, другие опухоли – не более 3-5%. Определение гистологического типа опухоли имеет ключевое значение в выборе тактики лечения.

Эпителиальные опухоли

  1. Доброкачественные опухоли

Плоскоклеточная папиллома

1.Плоскоклеточный (клоакогенный) рак*

   А. Крупноклеточный ороговевающий

   В. Крупноклеточный неороговевающий

   С. Базалоидный

2. Аденокарцинома

    А. Кишечного типа

    В. Из анальных желез

    С. В свище прямой кишки

3. Мелкоклеточный рак

4. Недифференцированный рак

5.Нейроэндокринные опухоли (встречается редко, входит в классификацию рака прямой кишки.

Неэпителиальные опухоли

Злокачественная меланома

Неклассифицируемые опухоли

Вторичные опухоли

Опухолеподобные образования

  • Остроконечные кондиломы
  • Воспалительный клоакогенный полип
  • Олеогранулема

Изменения эпителия (предраковые)

Дисплазия

*опухоли делятся на высоко-, умеренно-, низкодифференцированные структуры и недифференцированные.

Лечение аденокарциномы анального канала подчиняется тем же принципам, что и лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Принципы лечения аденокарцином анального канала можно увидеть в разделе рекомендаций, посвящённом раку прямой кишки.

1.6 Стадирование

Стадирование по системе TNM7 (2009):

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – нет данных о наличии первичной опухоли.

Тis – преинвазивный рак (Заболевания Боуэна, Пэджета, анальная интраэпителеальная неоплазия II-III (AIN -II-III).

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль больше 2 см, но не больше 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль больше 5 см в наибольшем измерении

Т4 – опухоль любого размера, прорастающая в окружающие органы и ткан (вагина, уретра, мочевой пузырь. При инвазии опухоли на кожу, подкожно-жировую клетчатку, сфинктерный аппарат не классифицирется как Т4

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

К регионарным лимфатическим узлам относится:

Лимфоузлы мезоректума (аноректальные, сакральные), внутренние подвздошные (гипогастральные), паховые и поверхностные.

– недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

N1– метастазы в лимфатические узлы мезоректума

N2– метастазы в унилатеральные внутренние подвздошные лимфатические узлы и/или паховые лимфатические узлы.

N3– метастазы во внутренние подвздошные лимфатические узлы с двух сторон, метастазы в лимфатические узлы мезоректума и паховые лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы с двух сторон.

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

Таблица 1 – Стадирование рака анального канала по системе TNM (UICC, 2009, седьмое издание)

Традиционное стадированиеСистема TNM(UICC, 2009, седьмое издание)
Первичная опухольРегионарные лимфоузлыОтдаленныеметастазы
Стадия 0TisN0M0
Стадия IT1N0M0
Стадия IIT2N0M0
T3N0M0
Cтадия IIIIIIAT1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
T4N0M0
IIIBT4N1M0
Т любаяN2M0
Т любаяN3M0
Стадия IVТ любаяN любаяM1

При гистологическом анализе материала тазовой лимфаденэктомии необходимо исследование не менее 12 лимфатических узлов, при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии — не менее 6 лимфатических узлов.

2.1 Физикальное обследование

  • Рекомендуется проводить клинических осмотр всех пациентов, который должен включать:
  1. осмотр перианальной кожи: наличие опухолевых разрастаний, свищевых отверстий, мацераций, изъязвлений, пальпацию паховых лимфатических узлов (определение наличия увеличенных узлов, их консистенции и подвижности по отношению к подлежащим структурам и коже),
  2. гинекологический осмотр для женщин для оценки распространенности опухоли на заднюю стенку влагалища и скрининга рака шейки матки (должно выполняться цитологическое исследование мазка по Папаниколау),
  3. пальцевое исследование прямой кишки для уточнения размеров новообразования [1].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ploskokletochnyj-rak-analnogo-kanala-analnogo-kraya-perianalnoj-kozhi_14182/

Плоскоклеточный рак прямой кишки: все сложности раннего обнаружения и лечения

Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

По неизвестным причинам ткани кожного покрова и слизистых иногда перерождаются в образования злокачественного характера. Одно из них — плоскоклеточный рак прямой кишки.

Чаще всего его диагностируют у людей преклонного возраста, которым исполнилось более 65-ти лет. Может быть он обнаружен и у детей, когда у них есть наследственная предрасположенность.

Прогноз при плоскоклеточных опухолях нечасто благоприятный.

Виды ракового заболевания

Злокачественные новообразования имеют следующие типы:

  • обычная и слизистая аденокарцинома;
  • перстневидноклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный.

Почему развивается недуг?

Появиться плоскоклеточное раковое заболевания может из-за следующих факторов:

  • продолжительный период нахождения каловых масс в ампулярном отделе;
  • недуги хронического характера, которые локализуются в заднем проходе;
  • генетическая предрасположенность;
  • случаи ранее перенесенных раковых заболеваний;
  • преклонный возраст;
  • злоупотребление табакокурением;
  • инфицирование некоторыми штаммами папилломавируса;
  • воздействие радиации и канцерогенов;
  • нездоровое питание.

Как распознать раковое заболевание?

Симптомом может быть снижение веса.

Когда у пациентов развивается плоскоклеточный рак, они жалуются на следующую симптоматику:

  • нарушение процесса опорожнения, к примеру, частая диарея или запор, ложные позывы посетить туалет;
  • выделения из анального кольца с примесями крови, слизи, гноя;
  • болевой синдром во время акта дефекации;
  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • бледность кожных покровов;
  • распространение метастаз на соседствующие органы, к примеру, мочевой пузырь;
  • непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Стадии плоскоклеточного рака прямой кишки

В медицинской практике выделяют 4 степени плоскоклеточного новообразования прямой кишки:

  • 1-я. Появляется небольшая опухоль, размер которой составляет не более 2-х сантиметров, на слизистой оболочке. Имеет четкие границы. Состоит из атипичных клеток эпителия, который бывает неороговевающий и ороговевающий.
  • 2-я. Новообразование увеличивается до 5-ти сантиметров и начинает занимать половину окружности прямой кишки. Метастазы могут вовсе отсутствовать или же поражать некоторые лимфоузлы.
  • 3-я. Образование имеет размер более 5-ти сантиметров. Кишечный просвет занят больше чем наполовину. Опухоль прорастает сквозь все слои прямой кишки и поражает метастазами все лимфатические узлы.
  • 4-я. Новообразование начинает активно прорастать в соседствующие органы. Метастазы затрагивают не только лимфоузлы, но и ткани, которые находятся далеко от прямой кишки.

Заболевание распространяется по стадиям, постепенно захватывая соседние органы.

Течение рака

Плоскоклеточное новообразование в прямой кишке имеет самое сложное течение и высокую злокачественность. Недуг отличается быстрым распространением, за непродолжительное время образование занимает около половины просвета кишечника.

Рак может пустить метастазы в интимные органы, простату, мочевой пузырь.

Когда они попадают в мочеточник, помимо симптомов, которые свойственны раковому заболеванию, пациенты отмечают еще и недержание биологической жидкости, изменение ее запаха и цвета.

В большинстве случаев диагностируют плоскоклеточный рак, локализующийся в прямой кишке, уже на последних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика этого недуга похожа на другие заболевания, к примеру, полипы, парапроктит, язвы, поэтому медики иногда путают патологии. Помимо этого, допустить ошибку в диагнозе может не только врач.

Часто люди не обращают внимания на возникшие признаки, указывающие на появление рака, поэтому не стремятся посетить медицинское учреждение. Однако при любых изменениях в состоянии здоровья и нарушениях стула важно обратиться к доктору, который назначит требуемые диагностические мероприятия.

Диагностировать раковые заболевания важно как можно скорее, поскольку последняя стадия неизлечима.

Диагностические мероприятия

Для полноценного обследования врач назначает колоноскопию.

В первую очередь медик опрашивает пациента. Во время беседы он узнает о том, насколько давно ухудшилось состояние больного и присутствуют ли дополнительные симптомы.

Затем прибегают к помощи пальпации, иными словами, прощупыванию прямой кишки. Благодаря ему удается выявить новообразование, когда оно локализуется недалеко от анального кольца.

Однако только этих методов диагностики мало, поэтому больному потребуется пройти и следующие обследования:

  • Колоноскопия. Представляет собой эндоскопический метод исследования, во время которого можно осмотреть всю прямую кишку и обнаружить плоскоклеточный рак. Плюсом этого метода выступает то, что в процессе можно взять ткань новообразования для гистологического исследования.
  • Ректороманоскопия. Исследование слизистой оболочки прямой кишки специальным прибором — ректороманоскопом.
  • Ирригоскопия. С помощью этого обследования удается установить форму образования, обнаружить полипы, выявить глубину опухоли.

Лечение онкологической болезни

Терапия новообразования прямой кишки проводится с помощью хирургического вмешательства. Поскольку чаще всего плоскоклеточный рак поражает пациентов преклонного возраста, имеющих ряд сопутствующих недугов, проведение операций им противопоказано. В такой ситуации прогноз неблагоприятный и продолжительность жизни этих больных составляет не более 2-х лет.

Пациентам более младшего возраста сначала проводят операцию. Затем прибегают к помощи лучевой и химиотерапии. Делается это, чтобы снизить вероятность рецидивов.

На последней стадии болезни прибегают к облучению.

В процессе хирургического вмешательства новообразование удаляют вместе с небольшой областью прямой кишки. Затем хирург иссекает и лимфатические узлы.

Если же плоскоклеточное раковое заболевание находится на последней запущенной стадии, которая не поддается лечению даже при помощи хирургического вмешательства, прибегают к помощи облучения и химиотерапии.

В этой ситуации они не избавляют пациента от рака и применяются исключительно в облегчающих целях, с помощью которых удается снизить болевые ощущения.

Прогноз при раке

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того, как сильно распространился процесс и затронули ли метастазы лимфатические узлы и другие органы. Помимо этого, берется во внимание и возраст пациента. Когда терапия ракового заболевания была начата на ранних стадиях, прогноз выживаемости довольно благоприятный.

При 1-й степени плоскоклеточного недуга 80% больных живут десятилетиями. Что же касается 2-й стадии, то при отсутствии метастаз в другие органы 75% людей выживает. Для 3-й ст. характерна выживаемость в 50%. Последняя же степень опасна тем, что преимущественно пациенты живут не более 2—3-х лет. Излечить заболевание этой степени не представляется возможным.

Не было зарегистрировано даже в случае пятилетней выживаемости.

Если же говорить о прогнозах в целом, то преимущественно плоскоклеточная опухоль прямой кишки заканчивается летальным исходом спустя 3 года после ее диагностики. Обусловлено это тем, что раковое заболевание часто рецидивирует даже после проведения хирургического вмешательства и химиотерапии.

Источник: https://EtoGemor.ru/opuholi/ploskokletochnyj-rak-pryamoj-kishki.html

Способ лечения плоскоклеточного рака анального канала

Лечение плоскоклеточного рака анального отверстия

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении плоскоклеточного рака анального канала прямой кишки.

Известен способ лечения местно-распространенного неоперабельного рака прямой кишки (Патент РФ №2360712, МПК A61N 5/10, публ. 2009), включающий введение химиопрепаратов и наружное облучение.

В 1, 9, 17 и 24 дни лечения внутривенно вводят по 750 мг 5-фторурацила и по 30 мг цисплатина, инкубированных с аутокровью; в 7, 15 и 23 дни в пресакральные пространства малого таза вводят по 10 мг цисплатина, инкубированного с аутоплазмой, по 10 мг метотрексата, инкубированного с аутоплазмой, по 20 мл 0,5%-ного новокаина, 1,0 мл гидрокортизона, 2,0 мл 50%-ного анальгина, 1,0 мл витамина B12, 1,6 г гентамицина; с 10 по 14 дни за 2 ч до сеанса лучевого лечения на перфорированной резиновой трубке локально к опухоли первичного очага подводят смесь, содержащую 5 мг доксорубицин-эбеве, 2,5 мг мази виферон, 2 мл винилина, 2 мл синтомициновой эмульсии и 4 мл 5%-ного раствора димексида; с 18 по 22 дни на перфорированной резиновой трубке локально к опухоли первичного очага подводят смесь, содержащую 2,5 мг митомицин С, 2,5 мг мази виферон, 2 мл винилина, 2 мл синтомициновой эмульсии и 4 мл 5%-ного раствора димексида; после 14-дневного перерыва лечебные воздействия повторяются в указанной последовательности еще один раз.

Указанный способ предназначен для лечения опухолей нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. При локализации опухоли в анальном канале, особенно с распространением на кожу промежности, подвести к опухоли на перфорированной трубке смесь с доксорубицином или митомицином С с экспозицией 2 часа невозможно в виду анатомических особенностей пораженного анального канала.

Кроме того, пресакральное введение малых доз 5 фрорурацила и цисплатина, а также подведение к опухоли доксорубицина или митомицина С не обеспечивает равномерного воздействия на опухоль при выходе ее на кожу или поражении мышц дна таза и лимфатических узлов обтураторных доз, типичных зон поражения при местно-распространенном раке анального канала.

Комплексное использование большого количества препаратов как противоопухолевого, так и сопровождающего действия делает метод чрезвычайно трудоемким и невоспроизводимым в условиях практических лечебных учреждений онкологического профиля и, кроме того, не позволяет оценить вклад каждого из компонентов в полученные результаты, делает методику лечения очень громоздкой, неудобной как для пациентов, так и врачей.

Наиболее близким является способ химиолучевого лечения низкорасположенных опухолей прямой кишки и анального канала (Патент РФ №2400268, МПК A61N 5/06, опубл. 2010), включающий дистанционную и внутрипросветную брахитерапию курсом 4-6 сеансов облучения, химиотерапию.

Предложено помимо стандартного дистанционного облучения использовать конформную внутрипросветную брахитерапию высокой мощности дозы 5-10 Кюри и 4-6 сеансов облучения с референтной дозой 3,5 Гр на глубине 10 мм от источника облучения, с ежедневным приемом перорального производного фторпиримидинов капецитабина из расчета 600 мг/м2.

Недостатком этого способа является то, что прием химиопрепаратов проводится перорально, а это может привести к изменением со стороны слизистых желудочно-кишечного тракта, особенно в зоне поражения, и не позволяет создать более высокую концентрацию в опухоли больного. Кроме того, использование этого способа приводит к большой нагрузке на организм больного.

Задача предлагаемого изобретения – устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения плоскоклеточного рака анального канала, снижение токсической нагрузки на организм больного за счет адресного введения препаратов.

Для этого в способе лечения плоскоклеточного рака анального канала, включающем проведение лечения в два этапа, на первом этапе проведение дистанционной лучевой терапии и химиотерапии, на втором этапе проведение внутрипросветной брахитерапии, предложено дистанционную лучевую терапию проводить в режиме динамического фракционирования дозы с паратуморальным введением химиопрепаратов, второй этап проводить после 2-недельного перерыва. При этом до начала дистанционного облучения осуществлять анестезию с 2-х сторон латеральное от стенок прямой кишки на расстоянии 3-4 см на 9 и 3-х часах по условному циферблату и на глубину 8-10 см за М. levatoris ani, а затем в качестве химиопрепаратов по тем же каналам инъекций паратуморально вводить последовательно 5-фторурацил и метотрексат в стандартных расчетных дозах 4 раза через день. После этого через 2-3 дня проводить дистанционную лучевую терапию по схеме динамического фракционирования дозы, причем перед облучением укрупненными фракциями дополнительно осуществлять аналогичную анестезию и паратуморально вводить метронидазол из расчета 2-3 мг/см3 опухоли.

Способ позволяет добиться высокой концентрации в локо-регионарном бассейне опухоли. Помимо этого применение противоопухолевых препаратов и радиосенсибилизатора паратуморально полностью исключает их общетоксическое влияние в отличие от общерезорптивного способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ лечения состоит из 2-х этапов лечения:

Первый этап – дистанционная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования дозы с паратуморальным введением химиопрепаратов.

Второй этап – брахитерапия.

Методика введения препаратов

Пациент укладывается на гинекологическое кресло на спину. Копчик, заднепроходное отверстие и ягодицы выводятся на край стола. Ноги укладываются на специальные подставки, так чтобы они были разведены в стороны под углом около 45 градусов, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Промежность и параректальная область обрабатываются спиртовым раствором.

С 2-х сторон на 9 и 3-х часах по условному циферблату на расстоянии 3-4 см латеральное от стенки прямой кишки проводится анестезия под контролем пальца, который введен в прямую кишку 0,5% раствором новокаина по 3,0-5,0 мл или 0,5% раствором лидокаина в той же дозе на глубину 8-10 см за М. levatoris ani.

Инъекционная игла 10-12 см отсоединяется от шприца с анестетиком и к ней присоединяются последовательно шприцы с химиопрепаратами: 5-фторурацил в дозе 350 мг/м2 и метотрексат в дозе 20 мг/м2. Введения проводят через день 4 введения на курс.

Далее, через 2-3 дня, проводят лучевую терапию по схеме динамического фракционирования дозы: 4 Гр 3 дня подряд, далее по 2 Гр до СОД-50 Гр.

Укрупненные фракции подводят после паратуморального введения метронидазола из расчета 2 мг на 1 см3 остаточной опухоли с использованием вышеуказанной схемой анестезии, а именно: 0,5% раствором новокаина по 3,0-5,0 мл или 0,5% раствором лидокаина. Таким образом, химиопрепараты вводятся с 2-х сторон.

После 2-х недельного перерыва для стихания лучевой реакции и реализации эффекта проводится второй этап лучевой терапии – брахитерапия (внутриполостная лучевая терапия).

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится кольпостат диаметром 2,6 см на заданную глубину в зависимости от клинической ситуации (6-7 см).

В объем облучения включается зона первоначального поражения слизистой плюс 2 см выше верхней границы, нижняя граница объема – зубчатая линия плюс 0,5 см перианальной кожи.

РОД 4 Гр на 0,5 см от поверхности кольпостата. Всего 4-5 сеансов 2 раза в неделю.

По предлагаемой методике проведено лечение 34 пациентов с диагнозом плоскоклеточный рак анального канала, которым было проведено лечение по предлагаемой методике. У 26 больных (76,5%) после проведения первого этапа лечения по предлагаемой методики была зарегистрирована полная резорбция опухоли, что позволило завершить лечение в полном объеме.

7 пациентам из 8 с остаточной опухолью была выполнена операция, 1 больная отказалась от проведения оперативного лечения и ей была проведена дистанционная лучевая терапия до радикальных доз лучевой терапии. По окончании лечения у всех пациентов были лучевые реакции разной степени выраженности.

У 5-ти пациентов через 7-8 месяцев после проведенного лечения были лучевые повреждения в виде язвенных дефектов слизистой прямой кишки в области, предшествующей опухоли. Им проводилось комплексное консервативного лечения в течение 4-6 месяцев с положительным эффектом.

В одном случае была наложена колостома, после восстановления слизистой прямой кишки от предложенного восстановления пассажа по кишечнику больная отказалась. Сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет без признаком рецидива опухоли.

Пример 1

Больная К.И.Л., 64 лет, находилась на лечении в МНИОИ им. Герцена.

Клинический диагноз: рак прямой кишки, T2NxM0.

Гистологическое исследование – малодифференцированный плоскоклеточный рак.

Из анамнеза: Больна в течение 6-8 месяцев, когда стали беспокоить кровянистые выделения из прямой кишки, примесь крови к калу, боли в области крестца. Обследована в поликлинике по месту жительства, где была выявлена опухоль прямой кишки и больная обратилась в институт для лечения. В МНИОИ им. П.А.Герцена было проведено лечение по предлагаемой методике:

Назначено паратуморальное введением химиопрепаратов: 5-фторурацил 500 мг СД-2000 мг, метотрексат по 30 мг СД-120 мг через день 4 введения. Введение химиопрепаратов осуществляли после анестезии, проведенной по вышеописанной методике.

Далее осуществляли лучевую терапию по схеме динамического фракционирования дозы до СОД-50 Гр. Перед укрупненными фракциями по 4Гр паратуморально вводили 12 мг метронидазола в течение 3-х дней подряд после введения 0,5% новокаина по 5 мл с двух сторон.

После 2-недельного перерыва проведено 4 сеанса внутриполостной лучевой терапии 2 раза в неделю. Кольпостат диаметром 2,6 см введен в прямую кишку на глубину 6 см. РОД 4 Гр на 0,5 см от поверхности эндостата. Лечение проводилось на фоне симптоматической терапии.

Больная под наблюдением 64 месяца без признаков рецидива.

Пример 2

Больной К.А.И., 53 года, находилась на лечении в МНИОИ им. Герцена.

ДИАГНОЗ: Рак анального канала Пет. T2NxMo. Сочетанная химиолучевая терапия по радикальной программе.

Гистологическое исследование – плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появилось периодическое вздутие живота, примесь крови к калу. Обследован по месту жительства, затем в ГНЦКолоприктологии, где и установлен настоящий диагноз. Больной поступила в радиологическое отделение института для проведения лучевой терапии. В МНИОИ им. П.А.Герцена было проведено лечение по предлагаемой методике:

введение химиопрепаратов: 5-фторурацил 600 мг СД-2400 мг, метотрексат по 30 мг С Д-120 мг после анестезии лидокаином по 5 мл с двух сторон на 9 и 3-х часах по условному циферблату и на глубину 8 см за М. levatoris ani, через день 4 введения.

Лучевая терапия по схеме динамического фракционирования дозы до СОД-50 Гр. Перед укрупненными фракциями по 4Гр паратуморальное введение, после анестезии по предлагаемой схеме, 18 мг метронидазола в течение 3-х дней подряд.

После 2-недельного перерыва проведено 4 сеанса внутриполостной лучевой терапии 2 раза в неделю. Кольпостат диаметром 2,6 см введен в прямую кишку на глубину 8 см. РОД 4 Гр на 0,5 см от поверхности эндостата. Лечение проводилось на фоне симптоматической терапии.

Больная под наблюдением 14 месяца без признаков рецидива.

Предлагаемый способ позволяет большинству больных с плоскоклеточным раком анального канала избежать калечащих операций с пожизненным наложением противоестественного ануса на передней брюшной стенке с хорошими онкологическими результатами лечения и хорошей переносимостью лечения, снижение общей токсичности лечения. Снижается процент инвалидизации пациентов.

Способ лечения плоскоклеточного рака анального канала, включающий проведение лечения в два этапа, на первом этапе проведение дистанционной лучевой терапии и химиотерапии, на втором этапе проведение внутрипросветной брахитерапии, отличающийся тем, что дистанционную лучевую терапию проводят в режиме динамического фракционирования дозы с паратуморальным введением химиопрепаратов, а второй этап проводят после 2-х недельного перерыва, при этом до начала дистанционного облучения осуществляют анестезию с 2-х сторон латеральнее от стенок прямой кишки на расстоянии 3-4 см на 9 и 3-х часах по условному циферблату и на глубину 8-10 см за М. Levatoris ani, а затем в качестве химиопрепаратов по тем же каналам инъекций паратуморально вводят последовательно 5-фторурацил и метотрексат в стандартных расчетных дозах 4 раза через день, после этого через 2-3 дня проводят дистанционную лучевую терапию по схеме динамического фракционирования дозы, причем перед облучением укрупненными фракциями дополнительно осуществляют аналогичную анестезию и паратуморально вводят метронидазол из расчета 2-3 мг/см3 опухоли.

Источник: https://findpatent.ru/patent/245/2459644.html

МнениеЛекаря
Добавить комментарий