Лечение желтухи при раке печени

Лечение желтухи при раке печени

Лечение желтухи при раке печени

  • 1 Желтуха и рак поджелудочной железы
  • 2 Причины и механизм развития
  • 3 Симптомы
  • 4 Чем опасна?
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение желтухи при раке
  • 7 Прогноз

Желтуха в большинстве случаев является симптомом развития некоторых патологий, в частности, опухоли в поджелудочной железе. Подобный синдром говорит о появлении осложнений, утяжелении болезни, в случае с раком – о метастазировании в печень. Опасность желтухи при раке поджелудочной железы — тяжелая интоксикация с глобальной дисфункцией внутренних органов. Появление симптома при раке говорит о неблагоприятном исходе болезни.

Желтуха может проявляться при онкологии поджелудочной, тем самым отравляется и печень.

Механическая желтуха: причины и патогенез

Прежде она считалась самостоятельной болезнью, однако годы исследований показали, что желтуха – симптом, который сопровождает поражения гепатобилиарного тракта и приводит к формированию жёлчных конкрементов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) механическая желтуха характеризуется как закупорка жёлчного протока.

Причины

Механическую желтуху называют также подпечёночной, или обтурационной. Код по МКБ-10 К83.1. В её основе лежит нарушение оттока жёлчи в кишечник на каком-либо уровне желчевыводящих протоков. Таким образом, причиной механической желтухи становится закрытие протока или его сдавление, в результате чего жёлчь не поступает в двенадцатипёрстную кишку. К этому могут привести такие состояния:

  1. Желчнокаменная болезнь (образование камней в гепатобилиарном тракте вследствие застоя жёлчи (холестаза) или нарушения обмена веществ и повышения содержания солей в жёлчи).
  2. Воспалительные заболевания (холецистит, холангит, панкреатит).
  3. Новообразования (опухоли и кисты желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы).
  4. Аномалии развития (атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы двенадцатиперстной кишки – механическая желтуха у новорождённых обычно связана с этими факторами).
  5. Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).

Сложность удаления хирургическим путём, отсутствие специфических проявлений и запоздалая диагностика являются особенностью опухоли.

Патогенез

Печенью выделяется около 500 мл жёлчи в сутки. При невозможности оттока повышается давление в жёлчных капиллярах, они расширяются и разрываются, а их содержимое поступает в кровь (гипербилирубинемия). Проницаемость мембран гепатоцитов (клеток печени) повышена.

Резко возрастает уровень прямого билирубина, жёлчных кислот, холестерина и печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови. Билирубин выделяется с мочой, придавая ей коричневую окраску «цвета пива» (билирубинурия). В кале он отсутствует из-за препятствия тока жёлчи в кишечник, поэтому каловые массы обесцвечиваются (ахолия).

Чем дольше длится холестаз, тем сильнее повреждаются гепатоциты. Они испытывают недостаток кислорода (гипоксия), питательных веществ; страдает функция захвата билирубина – это отражается ростом показателя его непрямой фракции.

Жёлчные кислоты раздражают нервные окончания и провоцируют зуд; их отсутствие в кишечнике влияет на моторику (появляется запор) и пищеварительный процесс – в частности, всасывание жирных кислот, белков и жирорастворимых витаминов. В кале наблюдается стеаторея – большое количество непереваренного жира, и креаторея – повышенное содержание азота. Возникает гиповитаминоз А, Е, К1.

При застое патогенные бактерии легко проникают в гепатобилиарную систему и могут спровоцировать воспаление (холангит). К тому же, повышается литогенность (склонность к образованию камней), что неблагоприятно сказывается на дальнейшем течении болезни.

Заразна или нет механическая желтуха? Она не передаётся через кровь или другие биологические жидкости. В случае гельминтозов обязательное развитие желтушного синдрома – спорный вопрос. Инфицирование при контакте с больным невозможно.

Симптомы

При холестазе окрашиваются все ткани организма, в том числе слизистые оболочки и склеры глаз – это связано с накоплением в них билирубина. Симптомы механической желтухи проявляются следующим образом:

  • жёлчная колика (резкая приступообразная боль в правом верхнем квадранте живота выше пупка с иррадиацией (отдачей) в правое плечо, ключицу или лопатку, связанная с физической нагрузкой или употреблением жирной, жареной пищи, спиртных напитков);
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота жёлчью;
  • желтушность кожи и слизистых, выраженный кожный зуд;
  • потемнение мочи и осветление кала.

Хроническая механическая желтуха может быть связана с опухолью головки поджелудочной железы.

Как для любого длительно существующего заболевания, сопровождаемого холестазом, характерно снижение массы тела, предшествование желтухе диспепсического синдрома (тяжесть в эпигастрии, тошнота), симптом Курвуазье положителен – жёлчный пузырь при пальпации увеличен (переполнен жёлчью), болезненность не отмечается.

Тошнота приобретает постоянный характер, интенсифицируется после жирной пищи, алкоголя. Помимо этого, наблюдаются постоянная усталость, слабость, головокружения как проявления астенического синдрома.

Независимо от причины постоянного нарушения тока жёлчи, может формироваться цирроз – образование в печени узлов, состоящих из фиброзной соединительной ткани. Это происходит в результате гибели функционирующих гепатоцитов. После исчерпания компенсаторной функции печени развивается печёночная недостаточность.

Осложнения механической желтухи – это отравление продуктами метаболизма, которые должным образом не выводятся из организма и поступают из кишечника в кровь (токсемия). Прежде всего, страдает ткань печени и почек, что находит отражение в гепаторенальном синдроме (печёночно-почечная недостаточность).

Если токсины, минуя гематоэнцефалический барьер, проникают в мозг, наступает стадия печёночной энцефалопатии, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Также осложнить течение может бактериальная инфекция – холангит или холецистит (воспаление желчного пузыря). При генерализации процесса и отсутствии лечения возникает угроза септического шока.

Наличие сходных признаков имеет значение для дифференциальной диагностики механической желтухи с гемолитической (повышенный распад эритроцитов и высвобождение гемоглобина, который преобразуется в билирубин) и паренхиматозной (воспаление ткани печени) желтухой.

Вместе с внешними проявлениями (оттенок желтушной окраски, цвет мочи и кала) ведущую роль играют результаты анализов (преобладание прямой или непрямой фракции билирубина, показатели ферментов).

Диагностика

Трудно переоценить значение лабораторных и инструментальных методов, поскольку с их помощью можно без промедления выяснить истинные причины механической желтухи.

Чем скорее пациента госпитализируют в отделение хирургии, тем лучше прогноз. Применяют такие диагностические тесты:

  1. Общий анализ крови (выявление анемии – снижения показателей эритроцитов и гемоглобина как маркера хронизации процесса; лейкоцитоза и повышения СОЭ как маркеров воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (резкий рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, холестерина, преобладание прямой фракции билирубина над непрямой).
  3. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости (определение размеров, структуры печени и желчного пузыря, оценка уровня холестаза и адекватности кровотока, обнаружение желчных камней).
  4. Эзофагогастродуоденоскопия (метод осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа (гибкой оптической трубки) для выявления патологии двенадцатипёрстной кишки, возможно имеющей связь с развитием желтухи).
  5. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение контраста для визуализации желчевыводящих протоков).
  6. Сцинтиграфия (распределение в тканях радиофармпрепаратов, контролируемое согласно заданным параметрам времени).
  7. Лапароскопическое исследование и взятие биопсии (фрагмента подозрительного на опухоль участка).

Лечение

Такое состояние, как механическая желтуха у взрослых и детей, требует неотложной помощи. Что при этом используется для лечения? В первую очередь следует устранить застой жёлчи. Для этого используют консервативную терапию:

  • гепатопротекторы (витамины группы В, эссенциале, силимарин, гепабене, урсодезоксихолиевая кислота);
  • стимуляция обмена веществ (пентоксил);
  • аминокислоты (метионин, глютаминовая кислота);
  • гормональная терапия (преднизолон), нивелирование ульцерогенного действия, т. е образования язвы желудка или двенадцатипёрстной кишки (рабепразол);
  • улучшение кровоснабжения в капиллярах печени (реосорбилакт, реополиглюкин, неорондекс);
  • антибиотики широкого спектра в случае присоединения вторичной инфекции (ампициллин, имипенем).

После ликвидации холестаза требуется оперативное лечение. На высоте желтухи оно противопоказано, так как существенно увеличивает риск для пациента. Первый этап – снижение давления в жёлчных протоках – декомпрессия выполняется эндоскопическими методами. Возможно проведение литотрипсии (дробление конкрементов с помощью акустических волн).

Устанавливаются стенты (поддерживающие конструкции из металла или пластика, которые сохраняют нужный диаметр просвета желчного протока, служа своеобразным каркасом) или налаживаются анастомозы (дополнительные компенсаторные соединения для отведения жёлчи).

Холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря) показана пациентам с острым или хроническим калькулёзным холециститом (воспаление стенки пузыря в результате повреждения конкрементами). Она не проходит бесследно из-за дисфункции сфинктера Одди, который регулирует поступление жёлчи в кишечник и предупреждает её обратный ток.

Проявляется болью в верхнем правом участке живота, тошнотой, рвотой. Для облегчения состояния нужно соблюдать принципы правильного питания, режим труда и отдыха, принимать спазмолитические препараты (дицикловерин, метеоспазмил, дротаверин, гимекромон), гепатопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота, гепабене). При необходимости назначается ферментная терапия (панкреатин).

Всем пациентам, перенёсшим механическую желтуху, рекомендуется диета. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, острой пищи. Есть лучше понемногу, неторопливо, 4–6 раз в день в одно и то же время. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, особенно в ранний послеоперационный период.

Лечение механической желтухи – длительный и сложный процесс, поэтому важно сохранить результат, не усугубив состояние.

Прогноз

Благоприятный исход гарантирует соблюдение последовательности этапов лечения при успешной их реализации. Полное выздоровление наступает не всегда, так как сопряжено с хроническими заболеваниями и нарушением обмена солей, что меняет структуру жёлчи, увеличивая её литогенность.

Сколько живут с раком печени

Когда все анализы сданы, пройдены все диагностические клиники и диагноз стопроцентно подтвержден несколькими докторами, значит, с такой болезнью, как рак, пора бороться с помощью операции. Такой вопрос тревожит пациентов онкологии, у которых подтвердили рак печени — сколько же больному осталось жить?

Печень ― важнейший орган в организме. За 1 минуту в ней выполняется 1 млн. процессов. Поэтому с нерабочей печенью живут мало и плохо. Бывает, что заболевание началось в иных органах (в молочной железе, почках, прямой кишке), а «заметить» проблемы удалось, только когда разрослись вторичные очаги ― метастазы.

Симптоматика

Чем раньше человек обнаружит у себя симптомы, и обратиться к врачу за помощью, тем больше шанс, что операция будет не нужна или если нужна, пройдет успешно.На 3 и 4 стадиях, когда большая часть печени поражена, и метастазы уже «настигли» здоровые органы, вероятность что пациент скончается на больничном «ложе» очень велика.

А если это не произойдет во время операции, то «помогут» частые рецидивы после коротких ремиссий. Поэтому многих отказываются оперировать. Достаточно провести 1 медицинский форум лечащим врачам, и они вынесут вердикт: операбельны вы или нет.Именно поэтому так важно обнаружить симптомы на 1 или хотя бы 2 стадии.Симптомы болезни на начальной стадии:

  • тошнота;
  • кожный зуд;
  • необоснованная потеря веса;
  • скапливается жидкость в полости брюшины (это асцит).

Если не предпринять никаких лечебных мер, опухоль нарастает. Билирубина в моче становиться все больше, и со временем наступает желтуха и обесцвеченный кал.Но чаще печень становится объектом вторичного рака. То есть человек сначала мучается раком толстой кишки, или женщина страдает раком молочной железы, к примеру, и только на 4 стадии болезнь доходит до печени.

При поражении метастазами ранее локализуются боли в иных органах: в области поджелудочной, яичников, кишечника, или болели почки. А после начинается резкое снижение веса и желтуха. В тяжелых случаях наблюдается сильный асцит. Это значит, что сев патологических клеток попал в главный орган детоксикации, и будут рецидивы.Симптомы:

  • Тошнота и рвота.
  • Боли в подреберье.
  • Снижение аппетита.
  • Асцит (он еще характерен и для алкогольного цирроза).
  • Повышение температуры.
  • Желтуха.

Источник: https://tommyhilfigersale.ru/lechenie-zheltukhi-rake-pecheni/

Узнайте, как проходит лечение механической желтухи за границей у онкобольных

Лечение желтухи при раке печени

Механическая желтуха – это не самостоятельная болезнь, а синдром, развивающийся при многих заболеваниях, в частности, онкологических. Как правило, он свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, о развитии осложнения.

статьи:

Механическая желтуха – каковы возможности диагностики и лечения?

Механическая желтуха опасна для организма, вызывая тяжелую интоксикацию и нарушение функции всех органов. В онкологии она чаще диагностируется при лечении метастатического рака за границей, и на таких больных часто «ставят крест», как на не перспективных в плане лечения.

Такая постановка вопроса характерна для медицинских учреждений, уровень которых оставляет желать лучшего, где нет новых технологий обследования и устранения данного осложнения.

Однако в современных клиниках и центрах, как зарубежных, так и отечественных, применяются методы, позволяющие:

  • точно определить причины;
  • уровень желтухи;
  • принять меры для восстановления нормальной циркуляции желчи.

Далее мы рассмотрим клиническую природу развития этого состояния, а также узнаем, сколько длится механическая желтуха.

Консультация ведущего врача

Что такое механическая желтуха и чем она опасна?

У многих термин желтуха ассоциируется только с инфекционным вирусным гепатитом.

Да, желтуха является одним из его проявлений, и связана она с разрушением печеночных клеток гепатоцитов под воздействием вируса.

В результате желчь, вырабатываемая и содержащаяся в этих клетках, всасывается в кровь, разносится по всему организму, вызывая желтушную окраску кожи, слизистых, внутренних органов.

Механическая желтуха имеет иное происхождение. Она связана с блоком на пути оттока желчи от печени, то есть со сдавливанием желчных протоков.

При механической желтухе:

  • возникает переполнение желчных протоков,
  • повышается давление желчи во внутрипеченочных желчных ходах;
  • желчные ходы расширяются, истончаются;
  • в кровь из них всасывается пигмент билирубин и желчные кислоты;
  • концентрация токсичных веществ нарастает, и они оказывают токсическое воздействие на все органы и ткани, нарушая в них обменные процессы;
  • угнетается иммунная система, кроветворение;
  • нарушается свертываемость крови;
  • страдают почки, сердечная мышца, и сама печень;
  • снижается функция гепатоцитов и постепенно развивается их гибель.

С другой стороны, при блокировани и холедоха (общего желчного протока) желчь не поступает в 12-перстную кишку, в результате не перевариваются жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, К). Все это приводит к энергетическому голоданию организма и авитаминозу, усугубляя и без того нарушенные функции.

Когда и почему возникает механическая желтуха у больных раком?

Блокирование желчных протоков– холедоха, правого и левого печеночных, а также внутрипеченочных протоков у онкологических больных происходит за счет сдавливания их опухолью в следующих случаях:

  • при раке головки поджелудочной железы;
  • при раке холедоха (общего желчного протока);
  • при раке 12-перстной кишки;
  • при раке желчного пузыря;
  • при раке фатерова соска (место выхода холедоха в 12-перстную кишку);
  • при первичном раке печени, когда опухоль располагается вблизи крупных протоков;
  • при метастазах в печени рака других органов;
  • при лимфомах.

Наиболее часто механическая желтуха диагностируется при лечении рака за рубежом и, считается, что это связана именно с метастазами в печень, а вот почему.

 Дело в том, что главная функция печени – это очистка всего организма от токсинов, и к ней по воротной вене притекает венозная кровь, собирающаяся из всех органов и участков тела. Она содержит продукты обмена, различные ненужные и токсические соединения.

Из воротной вены по ее разветвлениям эта кровь проходит через печеночные клетки, которые ее очищают, и уже в очищенном виде она идет через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в верхнюю и к сердцу.

При наличии в каком-либо органе или участке тела злокачественной опухоли ее клетки могут вымываться и попадать в тканевую жидкость, оттуда в лимфу и в кровь, а затем в печень.

Оседая там, они размножаются и образуют метастатический узел – вторичную раковую опухоль. Это происходит в далеко зашедших случаях рака, когда он разрастается и становится более рыхлым.

Метастазы в печени всегда свидетельствуют о 4-й стадии рака.  

Они могут попадать буквально из любого органа при:

  • раке легкого;
  • раке груди;
  • раке желудка;
  • раке кишечника;
  • раке матки;
  • раке простаты;
  • раке яичника;
  • саркомах молочной железы.

Механическая желтуха при лечении неходжкинских лимфом за границей связана с поражением и увеличением лимфоузлов у ворот печени, которые сдавливают желчные протоки.

Как проявляется механическая желтуха?

Механическая желтуха при раке развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Иногда она является первым признаком рака, если опухоль в органе небольшая, и ничем себя не проявляет, но очень злокачественная, агрессивная, рано дающая метастазы (как, например, меланома или саркома).

Первыми признаками являются:

  • желтушность склер глаз, которую можно заметить при взгляде вверх;
  • привкус горечи во рту;
  • моча становится темного цвета, напоминающего пиво;
  • желтушный оттенок приобретают и кожные покровы, слизистые оболочки рта;
  • кал становится слабой окраски до полной ее потери, приобретает бело-серый цвет;
  • увеличивается в объеме живот за счет увеличения печени и асцита (скопления жидкости в животе);
  • на коже живота появляются участки расширенных подкожных вен, а также на лице, шее, грудной клетке.

Субъективные ощущения больного довольно мучительны:

  • появляется зуд кожи по всему телу, который порой становится нестерпимым;
  • общее состояние ухудшается;
  • появляется головная боль;
  • головокружения;
  • резкая общая слабость;
  • звон в ушах;
  • появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр;
  • тошнота;
  • рвота.

По окраске кожи механическая желтуха отличается от паренхиматозной, связанной с вирусным гепатитом. При гепатите желтушность имеет яркий оранжевый оттенок, при механической желтухе – зеленовато-серый оттенок.

https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E

Запишитесь на диагностику сейчас!

Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?

При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию.

Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом.

Такие исследования проводят во всех клиниках Израиля и других стран с развитой системой здравоохранения.

Она может выполняться двумя методами:

  • эндоскопическим ретроградным  – через зонд, введенный в 12-перстную кишку, в просвет холедоха вводят контраст и делают снимки.
  • чрескожным пункционным, при котором в межреберье справа под контролем узи делают пункцию печени, проникают в крупный желчный проток и вводят контраст, затем делают снимки.

Такое исследование позволяет точно определить уровень сдавления протока, что очень важно для выбора метода лечения.

 Помимо этих исследований пациенту проводится:

  • сканирование всех органов;
  • полное лабораторное исследование;
  • определение количества и фракций билирубина;
  • исследование на онкомаркеры;
  • молекулярно-генетические пробы. 

Как лечат механическую желтуху при раке за рубежом?

Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы).

Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, увеличивая продолжительность жизни при механической желтухе. В некоторых случаях назначают капельницы при механической желтухе. 

Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства.  В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока.

Применяют следующие методы дренирования:

  • наружное дренирование – устанавливают зонд, выводящий желчь наружу. При этом устраняется ее застой и механическая желтуха. Недостатком метода является отсутствие поступления желчи в кишечник и связанные с этим нарушения пищеварения – непереваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Однако преимущества состоят в том, что зонд можно использовать для введения химиопрепаратов в печень, для селективной радиотерапии рака (введение раствора с радиоизотопами).
  • внутреннее дренирование – восстанавливает пассаж желчи в кишечник, устраняя желтуху, и нормализуя пищеварение. Такие операции называют билиодигестивными анастомозами, когда общий желчный проток отсекается от места его сдавления и вшивается в петлю тонкой кишки. Однако эти операции на брюшной полости сложнее, и выполнить их можно не каждому больному, с учетом общего состояния здоровья.
  • комбинированное (наружно-внутреннее) дренирование – желчь частично поступает в кишечник, частично выводится наружу. Метод дренирования выбирается индивидуально, в зависимости от места блокирования желчи, характера и расположения опухоли, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Чаще всего эти операции выполняются малоинвазивными методами – эндоскопическим, лапароскопическим, чтобы не наносить больному дополнительной травмы.

Среди новых методов терапии непроходимости желчных ходов, используемых при лечении рака в Израиле, большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться.

Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента.

В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени.

Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию.

Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен. 

Получите программу лечения

Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?

Многих пациентов интересует вопрос – сколько живут люди с механической желтухой? Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи. Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни.  А в сочетании с современными методами химиотерапии, радиотерапии и лечением биологическими препаратами пациент обретает большой шанс одолеть смертельную болезнь.

Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют:

  • устранить печеночную недостаточность;
  • нормализовать пищеварение;
  • подготовить больного к прохождению курса химиотерапии, радиотерапии, которые весьма нежелательны во время желтухи.

Стоимость лечения механической желтухи за границей

Говоря об обращении в ведущие онкоклиники, нельзя обойти стороной вопрос о стоимости лечения рака за границей. Необходимо учитывать, что на стоимость услуг влияет состояние пациента и стадия его заболевания. Несмотря на то, что механическая желтуха у онкобольных является показателем запущенной метастатической стадии рака, не следует опускать руки.

Отзывы о лечении механической желтухи за рубежом

Лучше всего описать результаты терапии при этом диагнозе могут те, у кого была механическая желтуха.

 «После того, как я лечила опухоль желчного пузыря в районном онкоцентре, у меня появилась желтуха. А так, как мне еще предстояла химиотерапия, муж настоял на том, чтобы я продолжила лечение за границей. Попала я в турецкую клинику, где мне быстро сделали дренаж и позже я смогла закончить химию. Очень хорошо, что я попала именно сюда, так как российские врачи не справились бы».

Ольга, г. Пермь

«Из-за рака печени появилась желтуха. Пришлось срочно искать больницу за рубежом, так как я понимала, что меня могут просто не спасти на родине. Обратилась в клинику Ихилов в Израиле. Здесь меня за 2 дня обследовали, назначили операцию и мне стало легче. Сейчас прохожу дальнейшее лечение здесь же».

Анна, Санкт-Петербург

Продолжительность жизни больного со злокачественной опухолью может быть больше, чем с синдромом механической желтухи. Нельзя терять времени!

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%82%D1%83%D1%85%D0%B0

Желтуха при раке

Лечение желтухи при раке печени

Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.

Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.

Механизм развития

Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.

Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.

Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

Причины развития желтухи у онкобольных

Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:

  • головке поджелудочной железы;
  • печени;
  • желудке;
  • пищеводе;
  • желчных путях;
  • кишечнике.

Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

Точные симптомы

Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:

  • желтушность склер, кожи;
  • повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
  • зуд;
  • озноб;
  • выраженная слабость;
  • уменьшение аппетита
  • тошнота, рвота;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • потеря веса;
  • головная боль.

Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

ЧЕМ ОПАСНА Желтуха при раке?

Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).

Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.

Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.

Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.

Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?

Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.

Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.

При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.

Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.

К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd6e6005a6e0400b34f4c5c/5d863ec0ddfef600acc9640f

МнениеЛекаря
Добавить комментарий