Лечении больных колоректальным раком

Получите полную информацию о первых и поздних симптомах колоректального рака

Лечении больных колоректальным раком

Узнайте все о первых, поздних и общих симптомах колоректального рака. Прочитайте информацию о возможных осложнениях запущенного рака. Запомните — залогом успешного лечения является диагностика заболевания на ранней стадии. Обращение в клинику на поздней стадии существенно снижает эффективность лечения.

Первые симптомы колоректального рака

Колоректальным раком (рак толстой и прямой кишки) называется злокачественное образование, поражающее слизистую оболочку толстой кишки (колон) или прямой (ректум).

Медицинская статистика такова, что в течение последнего десятилетия наблюдается значительное увеличение случаев диагностики данного вида рака.

На территории Америки и Европейских стран колоректальному раку отводится лидирующая позиция среди всех раковых опухолей ЖКТ.
Колоректальный рак развивается по причине: 

  • неправильного питания;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • наличия невылеченных заболеваний кишечника;
  • гиподинамии;
  • наследственного фактора.

Колоректальный рак начинается с формирования на слизистой оболочке прямой кишки или толстого кишечника единичного или множественных полипов. Полипы поражают внутреннюю часть кишечника, могут быть овальными или плоскими.

 Если вовремя выявить полипы и принять меры по их удалению, то серьезное лечение рака за рубежом не понадобится. Изначально такие образования доброкачественные (аденомы), но со временем они переходят в злокачественную форму.

На этапе образования полипов специфическая картина патологии отсутствует. Ранние признаки заболевания возникают по мере того как полипы увеличиваются в размере. Клиническая картина связана с нарушениями работы ЖКТ.

Образовавшиеся полипы задерживают каловые массы, при этом происходит повреждение полипов, что становится причиной появления крови в кале. Данный признак является первым, на который стоит обратить внимание и срочно посетить специалиста.

Даже если раковая опухоль уже образовалась, лечение колоректального рака за границей на ранней стадии проходит с большим процентом успешности.

Для обеспечения ранней диагностики колоректального рака у населения многие страны сегодня рассматривают вопрос обязательного включении колоноскопии в профосмотр. При своевременном обнаружении полипа проводится его удаление современными методами, тем самым предотвращается развитие злокачественного заболевания.

Каждый человек должен понимать, что своевременность выявления заболевания во многом зависит от него самого, от того, насколько вовремя он заметит первые изменения в состоянии здоровья и сообщит об этом доктору.

Опытный специалист уже на первой консультации может заподозрить рак по жалобам пациента. Исходя из клинических проявлений заболевания, предварительно можно определить стадию опухоли, ее расположение и характер развития.

Но точный диагноз ставится только после тщательной диагностики современными способами.

Стоит понимать, что многие раковые заболевания долго себя не проявляют либо маскируются под другие болезни, которым многие люди зачастую не уделяют должного внимания.

Первые признаки колоректального рака:

  1. развитие анемии;
  2. появление общей слабости и быстрой утомляемости;
  3. похудение без явных причин;
  4. наличие крови в каловых массах;
  5. смена вкусовых предпочтений;
  6. плохой аппетит;
  7. нарушения работы кишечника;
  8. изменение консистенции кала;
  9. возникновение частых запоров или диарей;
  10. метеоризм;
  11. недержание кала.

Чаще всего колоректальный рак диагностируется случайно, когда человек проходит гастроэнтерологическое обследование по совершенно другой причине. Если же больной не замечает первых признаков онкологии и не обращается в клинику, то опухоль развивается до поздних стадий, когда даже прогрессивное лечение рака кишечника в Израиле не способно полностью излечить рак.

Поздние симптомы колоректального рака

С развитием опухоли до внушительного размера появляются признаки, которые уже сложно не заметить:

  1. кровь в каловых массах — теперь это уже не просто незначительные кровянистые вкрапления, а кровотечения;
  2. серьезные нарушения кишечных функций;
  3. позывы к дефекации, которые оказываются ложными, поход в туалет не приносит облегчения, больного не покидает ощущение того, что в прямой кишке находится инородный предмет;
  4. усиление метеоризма;
  5. непроходимость кишечника (полная либо частичная);
  6. появление схваткообразных болей в области прямой кишки — появление подобных болей является признаком запущенного рака с поражением прилегающих тканей, в таких случаях пациентам часто требуется лечение метастатического колоректального рака в Израиле. Но если поражена аноректальная зона и сфинктер, то появление болей может являться ранним признаком онкологии;
  7. гной и слизь — данные выделения из прямой кишки возникают на поздних стадиях рака и являются следствием развития воспалительных процессов либо того что опухоль начинает распадаться;
  8. образование свищей — опухоль увеличивается в размере и прорастает в прилегающие органы и тазовые стенки;
  9. усиливающаяся слабость и утомляемость;
  10. резкое похудение.

На характер проявления поздней клинической картины влияет как увеличение новообразования, так и распространение по организму продуктов ее распада, которые вызывают интоксикацию.

Именно по этой причине больной ощущает недомогание и слабость, у него бледнеет кожа и пропадает аппетит.

Появление таких признаков требует немедленной медицинской помощи, так как жизнь больного находится под угрозой.

Одним из опасных проявлений колоректального рака является непроходимость кишечника. При ее возникновении больному требуется неотложная хирургическая операция.

Общие симптомы колоректального рака

Общая клиническая картина данного вида рака не является ярко выраженной. Проявляющиеся симптомы присущи многим болезням: 

  1. нарушение привычного графика дефекаций, при этом больного часто беспокоят диареи либо длительные запоры;
  2. появление тонкого (лентовидного) кала, который повторяет формы неравномерного суженного канала (признак характерен для запущенной патологии);
  3. алая кровь или темные кровяные сгустки в каловых массах;
  4. наличие постоянных болей в области живота;
  5. чрезмерное образование газов;
  6. утрата интереса к еде и стремительное похудение;
  7. одышка;
  8. тошнота, отрыжка;
  9. урчание в животе;
  10. общее недомогание, слабость, утомляемость.

При проявлении одного или нескольких признаков из данного списка следует посетить доктора и выяснить причину их появления. Профессиональное лечение рака желудка за рубежом, проведенное вовремя, способно спасти человеку жизнь.

Осложнения колоректального рака

От 65 до 90% больных сталкиваются с таким серьезным осложнением, как кровотечение разного объема и частоты. Чаще всего возникают незначительные повторяющиеся кровопотери, следствием которых является железодефицитная анемия. В редких случаях возникают обильные кровотечения (профузные), которые несут в себе смертельную опасность.

Не менее опасные осложнения колоректального рака: 

  • обтурационная непроходимость кишечника — возникает, если раковая опухоль поражает левые отделы сигмовидной кишки;
  • перфорация кишечной стенки (сквозное повреждение, которое сопровождается попаданием содержимого органа в брюшную полость; такое состояние считается неотложным, требуется срочная операция);
  • прорастание опухолью мочевого пузыря, влагалища;
  • гнойные поражения окружающей клетчатки;
  • перитонит.

На запущенных стадиях колоректальному раку свойственно метастазировать в лимфоузлы, как близлежащие, так и отдаленные. Также происходит метастазирование гематогенным путем, при этом поражается печень. На фоне метастатического поражения печени развивается желтуха, орган увеличивается, появляются боли в правой области живота. Также метастазами поражаются легкие и кости.

Признаки метастатического колоректального рака:

  • желтый оттенок кожи и глазных склер;
  • сильные боли в области живота, которые снимаются только сильнодействующими обезболивающими препаратами;
  • боль в суставах и мышцах;
  • слабость в конечностях;
  • сонливое состояние.

При запущенном раке велика вероятность сочетания нескольких осложнений, что приводит к увеличению риска хирургического вмешательства.

Как только возникают первые подозрения на развитие колоректального рака, посещение доктора нельзя откладывать. Современные инструментальные и лабораторные методы диагностики позволяют выявить заболевание на любой стадии, после чего планируется соответствующее лечение.

Особенно эффективной является зарубежная медицина. Так, клиники Израиля проводят лечение ранних стадий рака миниинвазивными методами. В большинстве случаев хирурги обходятся без наложения колостомы.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0

Колоректальный рак, рак толстого кишечника – симптомы, статистика, прогноз, профилактика колоректального рака

Лечении больных колоректальным раком

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки.

Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки.

Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки.

Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки.

Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Статистика

Чаще всего колоректальный рак становится следствием злокачественного перерождения аденоматозных полипов. В 80% случаев они имеют приобретенный характер, в 20% — наследственный.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания становятся колиты — гранулематозный или язвенный, наличие которых увеличивает риск онкопоражений кишечника.

Точный механизм их образования доподлинно неизвестен.

На ранней стадии злокачественный процесс протекает незаметно. Согласно статистике, болезнь чаще встречается в социально развитых странах. Пик патологии приходится на Австралию и Северную Америку.

Реже с ней сталкиваются жители Африки.

Географическая разность определяется уровнем потенциально неблагоприятных факторов, а именно особенностями питания, состоянием окружающей среды и вредными привычками.

В России колоректальный рак является самым распространенным онкопоражением кишечника.

Среди мужчин и женщин патология занимает одну из лидирующих позиций, уступая лишь карциноме легких, желудка и молочной железы, а также меланоме.

Заболевание опасно гибелью человека уже в течение первого года после его обнаружения. Это обусловлено тем, что при обращении к специалисту многие пациенты уже имеют запущенную форму рака.

Код по МКБ-10: C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).

В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:

  • Неправильное питание.
  • Вредное производство, курение, алкоголизм.
  • Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
  • Гиподинамия.
  • Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
  • Различные инфекции и новообразования.
  • Иммунодефицит.

Причины возникновения опухоли

Злокачественные новообразования в кишечнике не появляются по одной причине, это всегда полиэтиологическое заболевание, возникающее при совпадении нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность — доказано, что наследственные генетические мутации некоторых генов в 100% случаев приводят к образованию аденоматозных полипов кишечника, преобразующихся в раковые опухоли;
  • вредные привычки — у курильщиков и зависимых от алкоголя риск возникновения колоректального рака возрастает в 2 раза;
  • неправильное питание — рак чаще диагностируется у тех, кто питается рафинированными продуктами с низким содержанием клетчатки и богатой твердыми животными жирами;
  • хронические заболевания кишечника, особенно полипоз, болезнь Крона, дивертикулез;
  • длительный прием антибиотиков (дольше 60 дней) в молодом возрасте повышает риск возникновения аденоматозных полипов кишечника на 36% и более (эти образования имеют высокий процент малигнизации).

При наличии новообразований в кишечнике, склонных к преобразованию в раковые опухоли, играют роль и стрессы. Четко прослеживается тенденция, когда процесс озлокачествления начинался после сильного эмоционального потрясения или проживания в районах с крайне неблагоприятной экологической обстановкой.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Причины и факторы риска

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • пожилой возраст;
  • особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • наличие полипов кишечника;
  • недостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • кальциевая недостаточность в питании;
  • вторичный или первичный иммунодефицит;
  • гиповитаминозные состояния;
  • прием некоторых лекарств.

Классификация

По гистологическим данным различают следующие виды КРР:

  • Аденокарцинома – самый распространенный вид колоректального рака. В 80% случаев обнаруженное новообразование относится к данному виду. Образовывается из железистых тканей. Прогноз на выживание составляется в зависимости от дифференциации клеточных структур. По статистике больше всего заболевают лица в возрасте от 50 лет и старше;
  • Перстневидноклеточный вид. Считается, что при данном виде новообразования прогнозы не утешительные. Но встречается эта разновидность колоректального рака относительно редко. Приблизительно у 4% больных диагностируется перстневидно-клеточный вид колоректального рака. При исследовании раковых клеток специальным прибором, в середине клетки визуализируется просвет, края клетки имеют вид узкого ободка. Кажется, что это кольцо с перстнем. Отсюда и пошло название данного вида новообразования.
  • Солидный рак также образовывается в железистой ткани. Имеет низкую дифференциацию клеток. При рассмотрении через прибор имеет вид пластинок. В медицинской практике встречается гораздо реже по сравнению с другими видами колоректального рака;
  • Скир — в опухоли данного вида обнаруживается множество межклеточной жидкости, и совсем мало клеток. Встречается крайне редко.
  • Плоскоклеточный рак. Локализуется в анальном отверстии или нижней области прямой кишки. Отличительной особенностью данного вида рака является способность метастазировать на ранних этапах развития, что значительно ухудшает прогнозы на жизнь;
  • Меланома. Возникает из клеток – меланоцитов, которые находятся в области анального отверстия.

По характеру развития симптоматики выделяют следующие формы:

  1. Токсико-анемическая – основные признаки колоректального рака: повышенная утомляемость, недомогание, слабость, небольшое увеличение температуры тела.
  2. Диспепсическая – тошнота, рвота, ощущение боли в животе, снижение аппетита и массы тела, отрыжка.
  3. Энтероколитическая – характеризуется кишечными расстройствами.
  4. Обтурационная – присутствуют признаки кишечной непроходимости.

Метастатический колоректальный рак зачастую ведет к сложным усугублениям болезни – инвалидности, образованию иных патологий, становится рецидивом первостепенного фактора.

Эпидемиология

Малоподвижный образ жизни – один из провокаторов развития колоректального рака.

По статистическим данным профессора медицинских наук В. Т. Ивашкина, ежегодно процент пациентом с колоректальным раком возрастает, поскольку современные люди ведут малоподвижный образ жизни и плохо питаются.

В странах Америки каждый год патология диагностируется у 130 тысячи жителей, при этой погибает от рака 57 тысяч больных. Пиковым возрастом развития патологического процесс в кишечнике является 60—70 лет.

Наиболее распространен колоректальный рак в Западной Европе и Австралии.

Стадии развития

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/kollateralnyj-rak.html

Колоректальный рак

Лечении больных колоректальным раком

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости.

Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований.

Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака.

Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается.

Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки.

В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин.

Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Колоректальный рак

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

  1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.
  2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
  3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
  4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования.

Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии.

Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости.

Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут.

Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса.

Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале.

Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника.

В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни.

Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота.

Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии.

Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки.

Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований.

Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию.

Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д.

В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов.

Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного.

Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку.

При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции.

При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время.

Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%.

При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%.

Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/colorectal-cancer

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

Лечении больных колоректальным раком

В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком. Этот вид рака вышел в нашей стране на второе место по уровню смертности от онкологических заболеваний.

О том, как обнаружить заболевание и что ему готова противопоставить современная медицина, «МВ» рассказал руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии имени А.Н.

Рыжих, ответственный секретарь Ассоциации колопроктологов России Алексей Веселов.

– Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

– Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное).

В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального ракаэто семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча.

Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания.

По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение – один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

– Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

– Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров.

На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы.

Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа.

Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование.

В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры – раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.

Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

– Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

– Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%.

На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания.

При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока – в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс.

случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность.

Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина – это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются? 

– Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки.

Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов.

Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов.

Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов.

В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом.

Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно.

Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

Как финансируется лечение и какова его стоимость?

– Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже – 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента.

Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

 – Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки.

По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи.

Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Что касается ранней диагностики, то врача общей практики должны насторожить следующие симптомы: беспричинное похудение, анемия неясного генеза, чередование поносов и запоров, выделения крови в кале. Очень важен наследственный анамнез.

Если есть доброкачественные образования, необходимо, чтобы пациента наблюдали и вовремя направляли на колоноскопию. Об этом мы неустанно говорим, бывая в регионах. Некоторые врачи возражают: «Да что вы! Зачем нужна колоноскопия, мы его так полечим». Поэтому так много пропущенных случаев.

Отсутствие осведомленности о проблеме приводит к тому, что пациенты приходят на обследование уже на запущенных стадиях, когда им сложно помочь.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Kolorektalnyi-rak-vysokaya-letalnost-i-polnaya-izlechivaemost.html

МнениеЛекаря
Добавить комментарий