Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Рак пищевода : диагностика и лечение

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Рак пищевода встречается довольно часто и составляет 5% от всех локализаций рака. Основной контингент больных – любители чрезмерно горячей пищи, пряностей, спиртных напитков.

Что такое рак пищевода?

Данное заболевание распространено среди азиатского населения, где принято употреблять много горячего чая, а также среди любителей выпить и пикантно закусить. Слизистая пищевода очень ранима, постоянное её раздражение приводит к перерождению в рак.

Особенности анатомического расположения пищевода – прохождение в грудной полости вблизи жизненно важных органов средостения, крупных сосудов и нервов требуют очень квалифицированного подхода к лечению, современных малотравматичных методов. Так проводится лечение рака пищевода за границей, где в современных клиниках есть большой арсенал современных средств.

Клинические проявления и стадии рака пищевода

Симптомы рака пищевода зависят от того, в каком отделе он расположен – в шейном, грудном или брюшном (кардиальном), а также от характера роста опухоли и её стадии, распространённости.

Общими симптомами являются болезненность и затруднение прохождения пищи (чувство комка), изжога, отрыжка, рвота, повышенное слюнотечение, неприятный запах изо рта.

При сдавлении соседних органов или прорастании в них может появиться кашель, нарушение ритма работы сердца, пищеводные кровотечения.

В развитии рака пищевода выделяют 4 клинические стадии:

  • первая стадия рака пищевода: опухоль в пределах слизистой оболочки, обычно не вызывающая симптомов, без метастазов;
  • вторая стадия рака пищевода: опухоль распространяется на всю толщину стенки, имеет метастазы в близлежащих лимфоузлах;
  • третья стадия рака пищевода: опухоль выходит за пределы стенки пищевода, имеются множественные метастазы в лимфоузлах;
  • четвёртая стадия рака пищевода: опухоль прорастает в соседние органы, закрывает просвет пищевода, с множественными метастазами в лимфоузлах и отдалёнными метастазами в органах.

Симптом, сигнализирующий об опасности

Изжога, казалось бы, очень заурядный симптом, который приходилось испытывать практически всем, и которому среди населения не уделяется должного внимания.

В самом деле, она может возникнуть и у вполне здорового человека после погрешностей в еде, после праздников с обильными застольями, а также на пустой желудок как сигнал к приёму пищи. Но изжога, возникающая систематически, всегда должна настораживать.

В любом случае она является следствием заброса содержимого желудка в нижний отдел пищевода.

Это бывает в следующих случаях:

  • при заболеваниях желудка – гастрите, язвенной болезни;
  • при ахалазии пищевода;
  • при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
  • при дивертикулах пищевода – мешковидных расширениях участка стенки;
  • при болезни Баррета – метаплазии кардии пищевода;
  • при раке пищевода.

Отличить, какая именно изжога при грыже, а какая при раке, практически невозможно.

Пищевод сигнализирует о неблагополучии, о «непрошенном госте» из желудка, и эта ситуация требует немедленного прояснения, именно потому, что изжога и является в большинстве случаев начальным и часто единственным симптомом формирующегося рака пищевода.

А лечение рака пищевода тем более эффективно, чем раньше оно начато, потому что именно из пищевода рак может распространиться на жизненно важные органы, находящиеся совсем рядом – средостение, лёгкие, крупные нервы и сосуды.

Малоизвестные сведения о пищеводе и причинах развития рака пищевода

Пищевод – самый «накачанный» орган пищеварительной системы с очень крепкими мышечными слоями, которые, поочерёдно сокращаясь, проталкивают комок пищи из полости рта в желудок. Причем это процесс после заглатывания уже идёт не зависимо от вашего желания, от консистенции пищи и даже от гравитации.

Мышечные перистальтические сокращения настолько сильны, что способны проталкивать даже грубую, сухую и плохо обработанную пищу. Её прохождение по здоровому пищеводу также не зависит от положения тела – будь вы в момент приёма пищи в горизонтальном положении, или даже в положении вверх ногами, и в том числе в невесомости.

И даже при переполненном желудке пищевод всё равно «заставит» его принять очередную порцию пищи у тех, кто страдает чревоугодием.

Но такое «бесшабашное» усердие пищевода, как говорится, до поры до времени.

Неправильный прием пищи в итоге всё же приводит к травмированию слизистой пищевода, развитию воспаления и созданию так называемых факторов риска, т.е. благоприятных условий, при которых развивается рак пищевода:

  • привычка есть всухомятку;
  • наспех;
  • проглатывать плохо пережёванную пищу, например, при стоматологических проблемах;
  • привычка переедать.

Грубая пища, повреждая эпителий, вызывает защитную его реакцию – разрастание, в итоге могут образовываться гранулемы, полипы с большой вероятностью перехода в рак.

Особо следует отметить переедание, переполнение желудка, когда желудок давит на пищеводный сфинктер, и он в итоге ослабевает. Возникает так называемый гастро-эзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка с соляной кислотой и пищеварительными ферментами в нижний кардиальный отдел пищевода.

При систематическом забросе развивается ГЭРБ – гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь. Это далеко не безобидная патология, она приводит к изменению слизистой оболочки кардии пищевода – метаплазии, развитию болезни Баррета, которая является облигатным предраковым заболеванием пищевода.

Это и есть главные причины рака пищевода, именно своевременное выявление и лечение такой патологии и есть главная вторичная (медицинская) профилактика рака пищевод за рубежом.

Диагностика и методы лечения рака пищевода за границей

Рак пищевода выявляется путём:

  • контрастной эзофагоскопии;
  • фиброэзофагогастроскопии с биопсией;
  • а также томографического исследования – МРТ, ПЭТ пищевода, средостения, лимфатических узлов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • лабораторного исследования с определением специфических онкомаркеров.

Методы лечения за границей, кроме операции, химиотерапии и лучевой терапии, включают новейшие технологии – иммунотерапию, целевую нанотерапию.

Химиотерапия применяется до и после операции и сочетается с радиотерапией, проводится также селективным методом. Комплексная программа лечения составляется в каждом отдельном случае индивидуально с учётом стадии рака, возраста пациента. В каждой зарубежной стране имеются свои особенности лечения рака пищевода, наряду с общепринятыми мировыми стандартами.

При лечении рака пищевода в онкологических клиниках Израиля применяется эндоскопическое удаление опухоли зелёным лазером (Green Light), фотодинамическое удаление, криодеструкция – в начальных стадиях экзофитно растущей опухоли (в просвет пищевода).

Сама операция удаления пищевода при раке выполняется по малотравматичной технологии трансхиатальным (туннельным) методом только путём 2-х небольших разрезов – на шее и в эпигастрии, выполняется пластика – создание искусственного пищевода из отрезка кишки.

Лечение рака за границей, в том числе и в Германии, также комплексное и минимально травматичное, широко используется метод брахитерапии – облучение изнутри, которое часто заменяет хирургическую операцию, или уменьшает размер опухоли перед оперативным лечением. Применяется также «замораживание» опухоли – криохирургия, фокусированный ультразвук.

При лечении рака пищевода за границей широко и эффективно применяется лечение биопреапаратами, в сочетании с химиотерапией.

Разработаны нанолекарства – целевая доставка химиопрепаратов, биопрепаратов или радионуклидов непосредственно клеткам опухоли, минуя здоровые клетки.

Такой большой арсенал современных методов, подобранных специалистами индивидуально, и обеспечивает высокие результаты лечения рака пищевода за границей.

Эндоскопические методы лечения рака пищевода в Германии

В результате длительного клинического исследования и большого практического опыта в НИИ рака в Германии пришли к выводу, что не оперативное эндоскопическое лечение рака пищевода во всех отношениях имеет преимущества: летальных случаев после такого вмешательства не зафиксировано, а осложнения лишь единичные. В то время как при традиционных вмешательствах на средостении процент осложнений 26-48%, а смертность колеблется от 3 до 8%.

Такое вмешательство осуществляется с помощью специального гибкого фиброоптического видеозонда с камерой, передающей изображение на экран. Через зонд подаётся высокочастотный диатермический ток, способствующий удалению опухоли путём её нагревания.

Одновременно выполняют промывание пищевода и отсасывание жидкости с остатками опухоли. Аналогичным способом немецкие специалисты освоили методику криодеструкции опухоли пищевода, то есть наоборот, удаление её «вымораживанием».

Через зонд вводятся специальные криостержни со сверхнизкой температурой, которые буквально замораживают опухоль и вызывают гибель её клеток. Процесс эндоскопического удаления компьютеризирован, время и область воздействия точно рассчитываются.

Да и об аккуратности, чёткости и скрупулёзности самих немецких специалистов говорить излишне.

Если всё же пищевод необходимо удалить – в Израиле нашли оптимальный способ

Онкология в Израиле отличается новизной и рациональностью лечебных методов. В частности, особенность хирургического лечение рака пищевода в Израиле состоит в том, что даже такая сложнейшая и длительная операция, как удаление и пластика пищевода сведена к малоинвазивной, и совсем не требует вскрытия грудной и брюшной полостей со всеми возможными последствиями и осложнениями.

Разработан и успешно применяется малоинвазивный трансхиатальный или туннельный метод извлечения и замены пищевода, при котором выполняется всего 2 небольших разреза – на шее слева и в эпигастрии, то есть у начала и у конца пищевода.

Отсечённый через эти отверстия пищевод с помощью специальных инструментов извлекается через проделанный подкожный туннель.

Таким же образом через него протягивается выкроенный участок кишки, который заменит пищевод, или же сформированная из стенки желудка трубка, концы соединяются с местами отсечения пищевода на шее и в эпигастрии.

В Израиле также широко и успешно применяются эндоскопические технологии операции:

  • радиочастотная абляция;
  • лазерная абляция;
  • криогенная абляция

В случаях, когда пациенту невозможно выполнить операцию по состоянию здоровья, применяется метод внутреннего облучения – брахитерапия, когда через зонд в пищевод вводятся капсулы с радиоизотопом и распределяются в зоне опухоли. Для восстановления проходимости пищевода выполняется его эндоскопическое стентирование – введение внутрь трубчатого каркаса, поддерживающего нужный диаметр просвета.

При комбинированном лечении рака пищевода за рубежом применяются новейшие технологии – таргетная и клеточная терапия, радиоиммунотерапия и другие методы, которые всегда доступны для любого приехавшего на лечение пациента, и выбираются в самом оптимальном для него варианте.

Стоимость лечения рака пищевода за рубежом

Лечение рака пищевода в Беларуси, Германии, Израиле и других странах за рубежом с применением новейших технологий вмешательств, препаратов последнего поколения, естественно, имеет довольно высокую стоимость, но она полностью окупается результатами лечения, оправдывая надежды пациентов.

Можно назвать только ориентировочную стоимость лечения рака пищевода теми или иными методами, потому что она всегда рассчитывается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается форма, стадия рака, его расположение, возраст пациента и его общее состояние здоровья, а также современный прогноз в конкретном случае.

К примеру, операции на пищеводе могут быть эндоскопическими, или традиционными полостными, или малоинвазивными, и их стоимость также будет различной. Но если интересуют цены на лечения по странам, то стоимость лечения в Израиле, однозначно, будет значительно меньше, чем в западных странах, при том, что уровень израильской онкологии так же высок, как в Европе или США.

Ориентировочные цены на лечение рака пищевода за границей:

Наименование услуг
ДиагностикаЛечение4 – 700025 – 350005 – 900032 – 450006 – 1100037 – 57000

Более подробно ознакомиться с ценами на лечение можно на нашем сайте, для этого заполните форму контакта, или свяжитесь с нами по указанным телефонам.

Источник: https://ru.unimed.org/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Лечение рака пищевода

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Операция

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-pishchevoda/lechenie-raka-pishchevoda/

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Общепризнано, что хирургическое лечение лучше всего подходит для лечения аденокарциномы пищевода (почти всегда это поражения нижней трети), в случае если повреждения операбельны.

В большинстве других случаев, особенно для поражений в верхней трети и шейной части пищевода, лучшим выбором лечения является сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Хирург или радиотерапевт должен определить тип лечения (радикальное или паллиативное) до начала местной терапии.

Радикальное лечение рака пищевода

При продумывании радикальной хирургической операции для пациентов, которые в целом подходят для нее и не имеют признаков отдаленного метастазирования, важно определить степень поражения до проведения окончательной резекции.

Для этого рекомендуется пробная лапаротомия, ставшая обычной частью многих операций, когда восстановление достигается путем перемещения (транспозиции) ободочной кишки и создания тем самым жизнеспособного канала между глоткой и желудком.

Радикальное удаление пищевода, проведенное Черни (Czerny) впервые более 100 лет назад, проводится в настоящее время в одну стадию с желудочно-пищеводным анастомозом или перемещением (транспозицией) ободочной кишки. Раньше при проведении операций оставляли постоянную гастростому для обеспечения питания.

Только меньшая часть больных раком пищевода могут быть радикально оперированы, самое частое показание к такой операции — поражения средней или нижней трети пищевода, особенно если по гистологии это поражение представляет собой аденокарциному, при этом подходят больные без явных признаков наличия метастазов. До недавнего времени практически не было указаний на то, что предоперационная лучевая терапия или химиотерапия оказывает влияние на степень радикальности резекции, коэффициенты смертности при операции или суммарного выживания.

Но в недавнем крупномасштабном исследовании в Великобритании показано поразительное улучшение при применении предоперационного сочетания химиотерапии (цисплатином и фторурацилом) с лучевой терапией.

Коэффициенты выживаемости за 2 года составили 43% и 34% (с использованием химиотерапии и без нее); медиана коэффициентов выживаемости (с применением химиотерапии) равнялась 16,8 месяца по сравнению с 13,3 месяца (без нее).

Данные предыдущих исследований были неутешительны.

Операция при раке пищевода: (а) полное удаление пищевода с замещением ободочной кишкой;

(б) мобилизация желудка и низведение в случае карциномы нижней трети пищевода.

Для больных карциномой верхней трети пищевода в качестве лечения обычно выбирают лучевую терапию, однако некоторые врачи склоняются в этом случае к хирургическому лечению. Рандомизированного сравнения этих типов лечения не проводилось. Сочетания химиорадиотерапии сейчас считаются гораздо более эффективными, чем только лучевая терапия.

Лучевая терапия (с сопутствующей химиотерапией или без нее) по сравнению с операцией обладает рядом преимуществ, в том числе более широкой применимостью (ведь большинство больных находятся в пожилом возрасте и плохо питаются), возможностью избежать ларингэктомии, а также значительным облегчением дисфагии для большинства пациентов, с излечиванием, как минимум, 10% пациентов из способных перенести высокие дозы: всего 60 Гр ежедневными порциями в течение 6 недель. К тому же хирургическое лечение характеризуется смертностью приблизительно на уровне 10% (рис. 14.6), оно в отличие от лучевой терапии не подходит для больных с региональным распространением болезни.

И действительно, в классическом обзоре приводится коэффициент смертности, равный 29% по больным во всем мире, получавшим лечение в 1970-е годы, правда, смертность при операциях снизилась с улучшением подбора больных, хирургической техники и поддерживающего лечения. Несмотря на плохие общие результаты, при операции есть преимущество — временное облегчение может быть очень хорошим, а также, как и при лучевой терапии, в некоторых случаях это может привести к излечиванию.

Верхнюю треть пищевода технически сложно подвергнуть облучению из-за длины области обработки и близости спинного мозга.

Зоны облучения в идеальном случае должны простираться, как минимум, на 5 см выше и ниже от известных пределов распространения болезни, чтобы адекватно обработать возможное распространение поражения в подслизистом слое стенки.

Как и при постперстневидных карциномах, здесь нередко требуется применение сложных технических приемов, с использованием переплетенных, заклиненных, наклонных, множественных полей облучения, часто с компенсаторами (трансформаторами).

Также необходимо тщательное планирование облучения на двух или трех уровнях, чтобы ткань цилиндрической формы получила одинаковую высокую дозу радиации, но при этом чтобы не произошло сверхоблучения прилегающего спинного мозга.

Радикальная лучевая терапия в случае карциномы шейного отдела пищевода.
В связи с несимметричной анатомией необходим план сложного многопольного облучения.

При опухолях средней трети пищевода в качестве основного лечения все больше и больше применяется лучевая терапия, иногда в сочетании с операцией. Некоторые хирурги полагают, что операция протекает легче, и долговременные ее результаты лучше при проведении предоперационного облучения.

В техническом плане предоперационную и радикальную лучевую терапию опухолей средней трети пищевода проводить легче, чем опухолей верхней трети пищевода.

Как и в отношении опухолей верхней трети пищевода, в настоящее время синхронная химио- и лучевая терапия широко применяются для средней трети пищевода; в нашем центре стандартом лечения является сейчас комбинация митомицина С и 5-ФУ.

В случае рака нижней трети пищевода часто предпочтительна операция, при этом реконструкция, обычно проводимая с мобилизованным желудком, менее сложна.

При раке нижней трети пищевода существует риск того, что желудок будет затронут опухолью и окажется не подходящим для проведения реконструкции. Для неоперабельных опухолей полезной может быть лучевая терапия.

Осложнения при лечении опухолей всех отделов могут быть непростыми или даже тяжелыми как в случае лучевой терапии, так и при операции. Радикальная лучевая терапия часто сопровождается радиационным воспалением пищевода (эзофагитом), требующим лечения щелочными или аспирин-содержащими суспензиями для местного воздействия на воспаленную слизистую пищевода.

Возможные более поздние осложнения включают радиационное повреждение спинного мозга и легких, что ведет к радиационному пульмониту и иногда одышке, кашлю и уменьшению дыхательной емкости, но в повседневной практике такие явления редки.

Фиброз и рубцевание пищевода приводят к его стриктуре, из-за чего может потребоваться расширение для сохранения раскрытого состояния пищевода.

Несмотря на вышеизложенные факты, большинство больных переносят такое лечение на удивление хорошо, даже при применении химиотерапии.

К хирургическим осложнениям относятся стриктура пищевода и несостоятельность анастомоза, в результате этого — медиастинит, пульмонит и сепсис, иногда приводящие к смерти больного.

У больных с дисплазией высокой степени в пищеводе Барретта многообещающим оказалось использование фотодинамической терапии. Пока еще данные собраны по небольшому числу больных, но такой способ лечения уже признан Национальным институтом клинического искусства (NICE) подходящим в некоторых случаях.

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение при раке пищевода может быть очень полезным с применением Целестинского или другого постоянного протеза, лучевой терапии или лазерного лечения (а также их обоих), или иногда при обходной операции, без попытки удалить место первичной опухоли, но с созданием альтернативного канала. Для пациентов, которых нельзя подвергать радикальной операции и лучевой терапии, нужно всегда рассматривать возможность паллиативного лечения, особенно в случаях тяжелой дисфагии. Умеренные дозы облучения могут приводить к выраженным клиническиим улучшениям.

В опытных руках проведение Целестинской или растяжимой пищеводной трубки с металлической сеткой является относительно безопасной и эффективной процедурой, которую можно сочетать с лучевой терапией.

Распространенные проблемы при введении трубки включают ее перемещение, желудочно-пищеводный свищ (иногда связанный с попаданием в легкие содержимого желудка), загрудинные боли и дискомфорт.

Осложнения при паллиативном облучении минимальны, так как используются низкие дозы: обычно благотворно влияет лечение дозой 30 Гр на протяжении 2-недельного периода, если дисфагия не тотальная, и высокие дозы редко бывают нужны. В нашем центре широко используется внутрипищеводная брахитерапия, предлагающая простую и быструю альтернативу.

С начала 1990-х годов все больше возрастает роль лазерной терапии, которую можно применять в сочетании с лучевой терапией. При этом сразу восстанавливается способность глотать, иногда даже после первого сеанса, и процедуру легко можно повторять. Для больных с нерезектабельной опухолью такое лечение бывает наилучшим и наименее травматичным способом для временного облегчения.

Интересным дополнением к применению лазерной терапии стала идея фототерапии. При этом до начала лазерной терапии больной получает производные фталоциамина, которые захватываются преимущественно опухолью, что повышает избирательность лечения.

– Также рекомендуем “Прогноз рака пищевода”

Оглавление темы “Опухоли желудочно-кишечного тракта”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/lechenie_raka_pichevoda.html

Лечение рака пищевода | Лучевая терапия при онкологии пищевода

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

/ Лечение рака / Лечение рака пищевода

  1. причины возникновения
  2. симптомы
  3. диагностика
  4. лечение
  5. стоимость лечения

Рак пищевода относится к числу самых агрессивных опухолей и стоит на восьмом месте среди причин смертности от онкологической патологии в мире. Ежегодно в России, по данным Росстата, выявляется 7,6 новых случаев заболевания на каждые 100 тыс. населения. Наиболее подвержены раку пищевода мужчины.

Чаще всего, новообразование возникает в нижнем и среднем отделе пищевода. Самой распространенной гистологической формой является плоскоклеточный рак, реже встречается опухоль, растущая из железистого эпителия — аденокарцинома.

Причины возникновения

Важную роль в появлении рака пищевода играет постоянное раздражение слизистой оболочки, которое может быть обусловлено механическим, химическим и температурным воздействием. К прямым факторам риска относятся:

  • алкоголь и курение;
  • регулярное употребление сильно горячей пищи;
  • вирус папилломы человека;
  • хронические травмы пищевода слишком жесткой пищей;
  • питание с большой долей маринованных и острых продуктов, а также недостатком витаминов А, В, Е.

Отдельно следует выделить генетический фактор. Существует наследственное заболевание, связанное с гиперкератозом кистей и стоп. Риск развития рака пищевода у больных этой болезнью составляет 37%.

В наибольшей степени подвержены раку люди с пищеводом Баррета — патологии, при которой клетки эпителия желудка растут в нижних отделах пищевода. Эта патология связана с хроническим рефлюксом — забросом желудочного содержимого в пищевод. Вероятность развития рака пищевода при этом в десятки раз выше, чем у остальных людей.

Симптомы рака пищевода

Как и большинство других злокачественных новообразований, рак пищевода долгое время никак себя не проявляет и чаще диагностируется уже на более поздних стадиях, когда возникают такие симптомы, как:

  • затруднение при глотании, которое отмечает у 50% пациентов;
  • резкое снижение веса;
  • боли за грудиной, которые обычно являются свидетельством запущенного процесса;
  • умеренное повышение температуры, слабость — проявления общей интоксикации;
  • пищеводная рвота — при сужении опухолью просвета пищевода.

Появление симптомов поражения соседних локализаций (в частности, легких, гортани, средостения) говорит о распространении на них опухолевого процесса.

Диагностика рака пищевода

При постановке диагноза применяются различные инструментальные методы:

  • Эзофагоскопия — осмотр слизистой оболочки пищевода эндоскопом. Позволяет обнаружить опухоль, оценить размеры, расположение, угрозу развития осложнений. В ходе процедуры можно провести биопсию — забор фрагмента новообразования для гистологического исследования. Эзофагоскопия считается наиболее информативным средством диагностики.
  • Эндосонография — ультразвуковое исследование, при котором регистрирующий датчик вводится в полость пищевода. Этот метод особенно информативен, когда необходимо оценить степень проникновения новообразования в стенку пищевода и состояние регионарных лимфоузлов.
  • Рентгеноконтрастное исследование с барием. При этой процедуре в пищевод вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое исследование. Таким образом, можно выявить сужение пищевода, изменение толщины его стенок и предварительно заподозрить рак.
  • Компьютерная томография с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества используется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и выявления отдаленных метастазов.
  • Ультразвуковая диагностика грудной и брюшной полости применяется с той же целью, а для большей информативности сочетается с рентгенографией грудной клетки.
  • Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования. Метод может применяться при подозрении на прорастание новообразования в дыхательные пути.

В зависимости от оснащения клиники, особенностей течения опухолевого процесса и его визуализации, применяются и другие диагностические процедуры. Например, при выявлении метастазов в печени и недостаточной видимости при КТ, возможно назначение МРТ с контрастированием, а для детального исследования отдаленных метастаз — позитронно-эмиссионная томография.

Принципы лечения

Ведущий метод радикального лечения — хирургический, однако наибольшую эффективность показывает комбинированный подход, который сочетает оперативное лечение, химиотерапию и радиологические методы. Сочетание этих методов зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, стадии, возраста пациента, сопутствующей патологии и многих других.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство в ряде случаев достаточно эффективно, но не всегда возможно.

При начальных стадиях (I-IIА, когда в процесс не вовлечены лимфоузлы и нет отдаленных метастазов) операция — главный метод лечения, который часто дополняется радиологическими методами или химиотерапией.

Если новообразование локализовано в пределах слизистой оболочки, то до 80 — 100% пациентов после операции перешагивают пятилетний рубеж. Если рак располагается в шейном отделе, операция противопоказана.

На более поздних стадиях операция обязательно проводится в комбинации с другими методами лечения.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение приводит к изменениям ДНК раковых клеток, что мешает передать генетическую информацию дочерним клеткам опухоли. Это приводит к замедлению их роста и деления.

Под действием радиации развивается повреждение клеток новообразования с дальнейшим некрозом и замещением здоровыми тканями.

Эти процессы не происходят мгновенно, и оценить терапевтическое действие лучевой терапии можно спустя некоторое время.

Существует несколько вариантов применения лучевой терапии:

  • Адъювантная, проводимая после операции, с целью «добить» уцелевшие клетки опухоли;
  • Неоадъювантная, наоборот, применяющаяся перед операцией, чтобы добиться уменьшения размеров новообразования и сделать операбельным;
  • Лучевая терапия, не связанная с оперативным лечением.

Самостоятельно стандартное облучение может применяться при относительно небольших размерах новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и при относительно удовлетворительном общем состоянии пациента.

Вместе с тем, облучение первичной опухоли при раке пищевода без применения других методов лечения, как правило, обладает невысокой эффективностью, что отчасти объясняется отсутствием возможности подвести значительную дозу радиации к опухоли, не навредив окружающим органам.

Принципиально иной подход предполагает применение инновационного метода лечения на аппарате Tomotherapy. Это устройство представляет собой облучатель, совмещенный с томографом, что позволяет максимально точно контурировать опухоль и не облучать окружающие ткани. Длительность лечения на аппарате составляет до полутора месяцев, а суммарно подводимая доза радиации — 40-50 Грей.

Стоимость лечения рака пищевода

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта1 500шт.
Консультация врача детского онколога1 500шт.
Повторная консультация специалистов500шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200процедура
Топометрическая разметка750процедура

Химиотерапия

Химиотерапия, то есть прием препаратов, оказывающих тормозящее и разрушающее влияние на клетки новообразования, может быть адъювантной, неоадъювантной и самостоятельной.

Предоперационная химиотерапия особенно эффективна при аденокарциноме, при которой назначается 2-3 курса лечения.

Послеоперационная химиотерапия обычно показана в связке с неоадъювантной и не рекомендована без неё при аденокарциноме и плоскоклеточном раке.

Полностью самостоятельно химиотерапия рекомендована только неоперабельным больным при противопоказаниях к радиологическим методам лечения.

Химиолучевая терапия

Комбинация радиологического и химиотерапевтического лечения также применяется в трех вариантах:

  • Неоадъювантная терапия с оперативным вмешательством через 6-8 недель после окончания, достоверно улучшает прогноз выздоровления.
  • Послеоперационная — показана при остаточной опухоли и в целом удовлетворительном общем состоянии больного.
  • Самостоятельная химиолучевая терапия, как альтернатива хирургическому лечению, с прогнозом 5-летней выживаемости до 27%.

Выбор между операцией и самостоятельной химиолучевой терапией зависит от особенностей расположения опухоли, ее роста и распространения, состояния пациента и некоторых других факторов. После лечения, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в рекомендованном лечащим врачом порядке.

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/pishhevoda/

Лечение рака пищевода народными средствами — самый безопасный метод терапии

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Применение народных методов лечения можно комбинировать с традиционными способами. Лечение рака пищевода народными средствами оказывает на организм более щадящее действие.

При этом народные методы терапии помогут укрепить иммунитет, который очень снижается во время болезни. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, ведь это может привести к плачевным последствиям.

Этот вид терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Питание при раке пищевода

Для правильного лечения рака пищевода необходимо установить точный диагноз. Если у человека присутствуют симптомы болезни (быстрая потеря веса, изжога, затрудненное глотание, частая икота и боли в животе) стоит обратиться за медицинской помощью и пройти полное обследование организма.

После установления диагноза, врач назначает индивидуальное лечение. Для этого применяют химиотерапию и лучевую терапию, которые агрессивно действуют на весь организм. Альтернативой такому лечению являются народные способы лечения рака.

Питание при онкологии пищевода должно быть щадящим, потому что при этой болезни возникают боли при проглатывании пищи и трудности в выведении ее остатков, при этом питательные вещества усваиваются в небольшом количестве.

Также питание при раке пищевода должно быть диетическим и максимально витаминизированным. Пища должна быть кашеобразной или протертой. Из-за сужения просвета пищевода, которое происходит при росте опухоли, еда не должна содержать мелкие кусочки, которые могут совсем закрыть просвет. Каши должны быть без комочков, нельзя принимать хлеб, фрукты и овощи с кожурой и косточками.

Питание больного должно быть разнообразным, при этом количество потребляемой пищи в день не должна превышать трех килограмм. Жидкость, потребляемая в сутки должна составлять не более шести стаканов, включая жидкие супы и бульоны. Температура еды должна быть комфортной, желательно теплой. Продукты питания должны быть натуральными, без красителей и искусственных добавок.

Траволечение или фитотерапия как один из народных средств для лечения рака пищевода

Для лечения рака народными способами широко применяют фитотерапию, которая была известна еще нашими предками. Многие тибетские и китайские врачеватели использовали терапию травами для остановки роста опухолей.

В состав нижеперечисленных трав и плодов входят вещества, которые препятствуют росту злокачественных новообразований пищевода, при этом они оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Гриб веселка применяется в виде настойки. Для ее приготовления необходимо взять 50 грамм свежего гриба и залить стаканом водки или медицинского спирта и настаивать в темном месте в течение двух недель.

Затем настойку процеживают и принимают на протяжении двух месяцев по одной чайной ложке два раза в день.

Если болезнь диагностирована на последних стадиях, то принимать настойку необходимо по несколько столовых ложек.

Трава болиголова является эффективным и доступным способом терапии рака пищевода. Ее составляющие очень токсичны, поэтому необходимо придерживать определенной дозировки. Для приготовления настойки необходимо нашинковать молодые побеги болиголова и сложить в трехлитровую банку, трава должна заполнить банку на 1/3.

Далее нужно заполнить бутыль медицинским спиртом доверху и настаивать 2 недели в холодильнике. Прием настойки осуществляется по следующей схеме: в первый день нужно одну каплю настойки разбавить одним стаканом воды, на второй день нужно две капли настоя разводить в одном стакане воды и так далее до 40 дней.

Потом нужно следовать в обратном порядке.

Все знают о полезных свойствах чеснока. Сок этого растения также используют и в борьбе с опухолями пищевода. Для этого нужно ежедневно на протяжении первых пяти дней принимать по десять капель сока чеснока. Во вторые пять дней дозировку следует увеличить до двадцати капель. Для усиления эффекта терапии рекомендуется заедать сок чеснока натуральным медом и запивать отваром подорожника.

Для терапии пищеварительной системы широко используют листья и цветы вероники лекарственной. Для приготовления настоя нужно взять две столовые ложки сырья травы и залить двумя стаканами кипятка и выдержать два часа. Принимать три раза в день по 100 мл.

Лечение рака пищевода содой и перекисью водорода

Одним из народных методов терапии рака пищевода является лечение пищевой содой. Этот метод практиковал итальянский онколог Симончини. Он считал, что после защелачивания раковых клеток, опухоль перестает расти или вовсе самоуничтожается.

При использовании пищевой соды для лечения улучшается состояние общего иммунитета организма, приходит в норму обмен веществ. При этом происходит насыщение и полное усвоение клетками организма кислорода, который используется как антиоксидант. Также нормализуется кислотно-щелочной баланс в организме. Сода способствует рассасыванию опухолей и уменьшает количество раковых клеток.

Перед началом лечения содой необходимо исключить из рациона сахар в любом виде. В первый день нужно принять 1/5 чайной ложки соды натощак. Если самочувствие не ухудшилось, то на следующий день можно принять половину чайной ложки и так постепенно довести дозу до пяти раз в день. Для улучшения эффекта лечения содой можно применять сок лимона для погашения щелочи.

Терапию рака пищевода содой и перекисью водорода разработал профессор Неумывакин. Рецепт лечения содой, по его мнению, нужно проводить по следующей схеме: доза соды должна быть минимальной, которую нужно растворять в воде. Постепенно количество щелочи можно увеличивать до одной чайной ложки.

Для лечения перекисью водорода необходимо развести одну каплю раствора в 50 мл воды. Этот раствор принимать три раза в день. Ежедневно нужно увеличивать по одной капле перекиси на 40 мл воды. Максимальная доза перекиси составляет 10 капель. Пить раствор нужно натощак, следующий прием за полчаса до еды и последний прием после двухчасового воздержания от пищи.

Лечение по Неумывакину нужно проводить всю жизнь и принимать растворы из соды и перекиси поочередно для терапии и профилактики раковых заболеваний.

Все народные средства для лечения рака пищевода лучше использовать как вспомогательное лечение, а не основное. Для полного излечения от онкологических опухолей необходимо хирургическое удаление злокачественных новообразований.

Источник: https://rakya.ru/lechenie-raka/rak-pishhevoda/lechenie-raka-pishhevoda-narodnymi-sredstvami-samyj-bezopasnyj-metod-terapii.html

МнениеЛекаря
Добавить комментарий