Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Лечение рака почки

Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Какой вариант лечения рака почки предложит врач, во многом зависит от стадии заболевания, а также от других факторов. В большинстве случаев даже если выявлен рак 4 стадии, пациенту может быть предложен тот или иной вид оперативного вмешательства. Помимо этого, при раке почки часто используются таргетная терапия и иммунотерапия. Химиотерапия и лучевая терапия применяются редко.

При разработке плана лечения рака почки учитываются: стадия, как функционирует не пораженная почка, распространился ли рак на здоровую почку, гистологический вариант, а также общее состояние здоровья пациента.

Местное и системное воздействие на опухоль

В последние годы арсенал лекарственных средств, используемых при лечении рака почки, существенно пополнился  как препаратами таргетной терапии, так и иммунотерапии. Это значительно изменило тактику лечение данного вида рака.

Для упрощения понимания методик лечения рака почки, их можно разделить на две категории:

  • Локальные (местные) методы лечения, сюда относят хирургию, криохирургию, радиочастотную абляцию, артериальную эмболизацию и лучевую терапию. Слово «локальный» подразумевает воздействие на область первичного образования опухоли, то есть на рак, который находится в самой почки и на ближайшие структуры, где возможно регионарное метастазирование (местное распространение рака).
  • Системное лечение направлено на раковые клетки, который из первичного очага распространились по всему организму (системно). К данному варианту лечения относят таргетную терапию, иммунотерапию, химиотерапию и те методики, которые проходит апробацию в клинических исследованиях.

При лечении рака почки обычно используется комбинация этих методов. Следует еще раз отметить, что за последние несколько лет лечение злокачественных опухолей почки претерпело колоссальных изменений.

Хирургия

Хирургическое лечение рака почки основный способ борьбы с этим раком. Пациенты с начальными стадиями заболевания считаются лучшими кандидатами для выполнения операции, однако рак почки относится к той категории опухолей, при которых хирургическое лечение бывает полезным даже, если имеются отдаленные метастазы (стадия 4).

Варианты хирургического вмешательства

В случае нормального функционирования двух почек, удаление почки с опухолью не отражается в последующем на состоянии здоровья пациента, так как оставшаяся полностью берёт на себя функцию удаленной.

Бывают случаи, когда функциональных возможностей не вовлеченной в онкопроцесс почки недостаточно или присутствует врожденная аномалия (подковообразная почка – сращение нижних или верхних полюсов обеих почек между собой), что влияет на выбор варианта хирургического вмешательства.

В общем, какая операция в том или ином конкретном случае выполняется, во многом зависит от стадии рака почки.

  • Частичная нефрэктомия: другое название операции – резекция почки, она предусматривает удаление части органа с опухолью, показана пациентам с первой стадией заболевания.
  • Простая нефрэктомия: орган удаляется полностью, часто выполняется при раке почки I стадии.
  • Радикальная нефрэктомия. При данной операции удаляется не только почка, но и надпочечники, близлежащие лимфатические узлы, а также окружающие её структуры (периренальный жир и фасция Герота). Радикальная нефрэктомия показана пациентам с раком почки стадии II и стадии III. (Если рак распространяется на почечную вену или часть нижней полой вены, то они также могут быть удалены, восстановление венозного потока осуществляется с помощью сосудистого протеза).

Как было отмечено ранее, хирургическое лечение рака почки показано даже пациентам с IV стадии. В этой ситуации нефрэктомия рассматривается как паллиативное лечение (направленное на облегчение симптомов болезни, улучшение качества жизни и ее продление).

В отличие от радикального лечения, паллиативное не направлено на избавление полностью от онкозаболевания. Помимо нефрэктомии, может быть предложена лучевая терапия или эмболизация (см. Ниже), позволяющие уменьшить объём опухолевой массы.

Последующие варианты лечения обсуждаются ниже.

Способы выполнения нефрэктомий (хирургические подходы)

Помимо того, что при раке почки могут выполняться различные варианты операций, различающиеся по объему хирургического вмешательства, существуют различные способы их выполнения.

  • Открытая нефрэктомия: это традиционная операция, чтобы получить доступ и удалить почку, выполняется хирургический разрез передней брюшной стенки (срединная лапаротомия).
  • Лапароскопическая нефрэктомия. Делается несколько небольших разрезов в передней брюшной стенки, через которые вводятся специальные инструменты, позволяющие удалить почку и окружающие ткани.
  • Роботизированная хирургия: данный способ выполнения хирургической операции чем-то похож на лапароскопическую процедуру, но в отличие от последней осуществляется с помощью роботизированной системы.

При выборе хирурга, очень важно, спросить о его опыте, особенно это касается случая, если планируется малоинвазивная процедура. Вполне уместно задать хирургу вопрос – сколько процедур он выполнил? Хирурги, работающие в онкологических центрах, как правило, выполняют чаще эти операции, поэтому результат в этих лечебных учреждениях намного лучше.

Если планируется операция не в условиях специализированной клиники, то не было бы лишним проконсультироваться у специалиста онкологического центра. Во многих из них работают хирурги, специализирующиеся только на операцию по поводу рака почки.

Осложнения

Читайте:  Как диагностируется синдром Гийена-Барре?

Кровотечение, инфекция, риски анестезии, а также возможность тромбообразования в послеоперационном периоде – осложнения, которые наиболее часто встречаются при операциях на почке. При нормальной функции оставшейся почки, качество жизни пациента практически не страдает. Если сохраненная почка не справляется со своей функцией, то необходим будет гемодиализ (или пересадка почки).

Альтернативные методы локального лечения рака почки

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения для большинства случаев рака почки, тем не менее операцию не удается выполнить определённой группе пациентов (для очень пожилых или с «букетом» сопутствующих серьезных заболеваний). Для тех, кому противопоказано хирургическое вмешательство, может быть рекомендованы криохирургия (замораживание опухоли) или радиочастотная абляция (ее «сжигание»).

Эмболизация опухоли

Артериальная эмболизация, также относящаяся к методикам местного воздействия на рак, может использоваться с целью уменьшения размеров опухоли почки. В артерию, идущую к почки, водится вещество, блокирующие поступление крови к органу. Таким образом, ткань, которая питается артерией, отрезается от кровотока и отмирает.

Адъювантная терапия

Даже если рак почки полностью удален хирургическим путем, то сохраняется вероятность возникновения рецидива как местного, так и отдаленного.

Приведенные ниже методы лечения направлены на предотвращение развития рецидива, а также они используется при появлении метастазов.

Основная парадигма их назначения заключается в том, что после любой успешной операции в послеоперационной ране остаются очаги скопления раковых клеток, которые невозможно визуализировать.

Таргетная терапия

Различные препараты таргетной терапии применяется при метастатическом раке почки.

Данный вид лечения предусматривает использование лекарственных средств, «нацеленных» на специфические пути роста и распространения раковых клеток. Сегодня мы живем в эру молекулярной биологии и генетики.

Прорыв в понимании генетических изменений и драйверов роста рака стал причиной появления нового направления медикаментозного лечения онкозаболеваний — таргетной терапии (англ.target «цель, мишень»).

В отличие от химиотерапии (лекарственные средства атакуют любые быстро делящиеся клетки в организме), при таргетной терапии страдают в основном только раковые клетки, что обусловливает низкую частоту встречаемости побочных эффектов и хорошую переносимость препаратов.

Таргетная терапия не убивает раковые клетки напрямую, а «заставляет их голодать». Сама по себе таргетная терапия «не излечивает» от рака, но она способна контролировать рост опухоли на протяжении длительного срока («заставляет перейти» бурно развивающиеся онкопроцесс в хроническое состояние).

Препараты таргетной терапии «работают по-разному».

  • Ингибиторы ангиогенеза: препараты подавляют образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез), которые необходимы для роста опухолей. Таким примером является авастин (бевацизумаб).
  • Ингибиторы киназы. препараты блокируют рост раковых клеток. Например, ингибиторы mTOR: Афинитор (эверолимус) и Торизел (темсиролимус), а также Нексавар (сорафениб), Сутент (сунитиниб), Вотриент (пазопаниб), Инлита (акситиниб) и Кабометикс (кабозантиниб). Тарцева (эрлотиниб) — ингибитор другой киназы, используется при лечении рака почки определенного гистологического варианта.

Побочные эффекты

Ингибиторы киназы отличаются друг от друга по частоте встречаемости побочных эффектов, но, в целом, для этой группы препаратов характерна легкая степень их тяжести. При применении ингибиторов ангиогенеза встречаются высокое артериальное давление, кровотечение, а иногда и перфорация кишечника.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, представляет собой использование различных методик стимулирования нашей собственной иммунной системы для борьбы с раком. Чаще всего при лечении рака почки  применяются следующие иммунотерапевтические препараты:

  • Ингибиторы контрольных точек: такие как Опдиво (ниволумаб), Yervoy (ипилимумаб) и Тецентрик (Tecentriq, атезолизумаб), по сути, снимают блокирующие механизмы с иммунной системы, позволяя ей эффективно бороться с раком.
  • Цитокины: например, интерферон и интерлейкин-2 являются неспецифическими иммунотерапевтическими препаратами, они стимулируют иммунную систему при борьбе с любым чужеродным «захватчиком», включая раковые клетки.

Иногда иммунотерапия может иметь впечатляющий эффект даже при очень запущенных формах рака.

Побочные эффекты

Читайте:  Лечение эссенциальной тромбоцитемии

Наиболее часто встречаются подъем температуры тела, кожные реакции, кашель, высокий уровень калия и низкий натрия, а также состояния, которые заканчиваются на «итис», такие как пневмонит (воспаление легких) и гепатит (воспаление печень).

Химиотерапия

Химиотерапия малоэффективна при раке почки, поэтому применяется редко.

Цитостатики, препараты, используемые при химиотерапии, повреждают раковую клетку, когда она делится, по сути, их воздействие приводят к ее гибели.

Поскольку химиотерапевтические препараты убивают все быстро делящиеся клетки в организме (не только раковые клетки), их применение сопровождается появлением множества побочных действий.

Например, повреждение клеток волосяного фолликула приводит к выпадению волос, клеток костного мозга, сопровождается снижением содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а если разрушаются клетки пищеварительного тракта, то это часто манифестирует появлением тошноты и рвоты у пациента.

При раке почки могут использоваться цитостатики, тем не менее для этого рака применение химиотерапии не так эффективно, как, например, при раке молочной железы.

Радиационная терапия

В зависимости от размещения источника радиационного излучения лучевая терапия делится на дистанционную и контактную. В первом случае, источник находится на некотором удалении от пациента, во втором, он соприкасается с ней или его размещают непосредственно внутри опухоли.

Другое название контактной лучевой терапии – брахитерапия. В онкология облучение в основном используют как вспомогательный инструмент, позволяющий уничтожит оставшиеся после операции раковые клетки, а также в качестве паллиативного метода (для облегчения симптомов запущенного рака).

Стереотаксическая лучевая терапия – особый вариант внешнего обучения, в последнее время всё чаще используются при лечении ограниченного (небольшое количество очагов) метастазирование рака почки в головной и спинной мозг.

Эта методика позволяет подвести к опухоли высокую дозу радиации без значимого повреждения окружающих здоровых тканей.

Стереотаксическая лучевая терапия может продлить жизнь определенной категории пациентов с метастатическим поражением головного мозга при раке почки.

Такой подход к лечению ограниченного метастазирования, в медицине используется термин «олигометастазов», является относительно новым, но он уже доказал свою эффективность при некоторых видах рака.

Клинические исследования

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск лучших способов лечения рака. В этих научных исследованиях проходит апробацию различные комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые, которые еще не  признанные стандартными.

Все пациенты, у которых впервые диагностировали рак почки, могут участвовать в клинических исследованиях.

Многие люди боятся участвовать в исследованиях, но им было бы полезно знать, что все методы лечения рака почки, применяемые в настоящее время, когда-то изучались в ходе клинических исследований.

Многие лекарства от метастатического рака почки, широко используемые сегодня, совсем недавно были доступны только пациентам, которые участвовали в клинических исследованиях.

В настоящее время во многих исследованиях изучаются препараты, которые «специально нацелены» на клетки рака почки и, следовательно, имеют гораздо более высокую вероятность быть эффективными, чем ранее проходившие оценку.

Комплементарная медицина

Методы альтернативного лечения не могут избавить пациента от рака, тем не менее некоторые из них могут облегчить симптомы заболевания. Медитация, массаж и иглоукалывание теперь доступны во многих онкологических центрах.

Очень важно, обсудить с врачом возможность использования тех или иных пищевых добавок и витаминов, некоторые них могут помешать лечению рака. Действие химиотерапии и лучевой терапия направлено на повреждение раковых клеток. Следовательно, такие препараты, как антиоксидантные средства, могут «помешать их работе», так как они способны «защитить» раковые клетки от такого лечения.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/lechitsya-rak-pochki.html

Лечение рака почки: операции, таргетная терапия, иммунотерапия

Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Рак почки (или почечно-клеточный рак) – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (микроскопические структуры, в которых формируется моча и регулируется ее состав). Он составляет примерно 3% среди всех онкозаболеваний, с равной частотой поражая и мужчин и женщин.

Обычно болеют лица старше 60 лет. Почти в половине случаев опухоль обнаруживают случайно, при ультразвуковом обследовании почек по поводу других патологий или в профилактических целях.

Это позволяет начать лечение на относительно ранней стадии, когда возможности выздоровления достаточно высоки (правда, примерно четверть случаев заболевания все равно диагностируется на относительно поздних стадиях).

Лечение начинают с оперативных методов, которые до сих пор остаются основными. Если необходимо, их дополняют иммуно – и таргетной терапией, химио- и лучевое воздействие при этой патологии назначают крайне редко.

Радикальная нефрэктомия

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Резекция почки

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.

Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Энуклеация опухоли

Это вмешательство позволяет удалить карциному из любой части почки. Но операция допустима только когда новообразование окружено плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой. Опухоль «вылущивается» из окружающих тканей вместе с капсулой, при этом не всегда есть уверенность, что раковые клетки не распространились за ее пределы.

Экстракорпоральная резекция

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить.

Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Крио- и радиочастотная аблация

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.

И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.

При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку.

Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают.

Но у пациентов с раком почки вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у здоровых доноров, поэтому им необходимо регулярно контролировать функцию органа.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Поворачиваться на бок и вставать разрешают на 1 – 2 сутки. Ранняя активизация предупреждает тромбоэмболические осложнения и застойные пневмонии. Первое время при хождении может потребоваться помощь. Постепенно нагрузка и продолжительность ходьбы должна увеличиваться, вплоть до «прогулок» по коридору отделения.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/lechenie-raka-pochki

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии. 

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.

Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?

Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный

Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:

– меланома;

– немелкоклеточный рак легких;

– мелкоклеточный рак легких;

– рак почки;

– рак головы и шеи;

– лимфома Ходжкина;

– рак мочевого пузыря.

*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

– пневмония,

– гормональные нарушения,

– проблемы с желудочно-кишечным трактом,

– нефрит и нарушение функции почек,

– мышечные боли, боли в костях и суставах,

– ощущение усталости, слабость,

– тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.

Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли.

Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение.

И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать.

Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена.

Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».  

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего.

Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии – примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему.

Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле. 

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если  требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/keysy/pravda-i-vymysly-vokrug-immunoterapii-intervyu-s-onkologom-mikhailom-laskovym/

Лечение рака почки: операции, таргетная терапия, иммунотерапия. Таргетная терапия рака почки

Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Преимущества таргетных лекарственных препаратов при терапии рака почки

Таргетные лекарства от рака почки настолько результативны, что уступают лишь одному методу исцеления — хирургическому вмешательству.

Поэтому им отдают предпочтение при неоперабельных опухолях, при раке почки с метастазами, для предупреждения рецидива после хирургического лечения, в клинических апробированиях, когда другие средства теряют эффективность.

По сравнению с традиционной химиотерапией, альтернативные препараты имеют ряд значимых преимуществ:

  • не воздействуют на нормальные ткани и клетки организма;
  • проявляют высокую результативность в воздействии на рост и развитие опухолей;
  • действуют даже на микроскопические метастазы, которые успели распространиться по организму;
  • улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность даже у пациентов с диагнозом рак почки 3—4-й степени;
  • не требуется госпитализация больных, так как большинство препаратов принимаются перорально;
  • нет нужды соизмерять дозировку с возрастом.

Определение «мишени» для таргетной терапии

Концепция «мишени» была сформулирована в середине прошлого века Паулем Эрлихом, немецким иммунологом, химиком и одним из основоположников химиотерапии. На примере микроорганизмов, мишень — это специфический фермент патогенного микроорганизма, необходимый для его жизнедеятельности, но отсутствующий в клетках хозяина.

От таргетных препаратов в онкологии хотелось бы ожидать того же: чтобы препарат воздействовал только на опухолевую клетку, не повреждая при этом здоровые клетки макроорганизма.

Но, к сожалению, отличие между трансформированными и здоровыми клетками оказалось не таким большим, как отличие между клетками человека и бактерии, и развитие таргетной терапии злокачественных новообразований приостановилось.

Успехи молекулярной онкологии в конце прошлого века вернули к жизни идею о «мишенях» в случае лечения новообразований. Мишенями стали собственные белки организма, участвующие в процессах канцерогенеза (канцерогенез — сложный процесс развития опухоли) и повышающие способность опухоли к прогрессии и метастазированию.

Мишенями могут быть киназы (молекулы, катализирующие перенос фосфатных групп с энергетических молекул АТФ на иной субстрат), факторы ангиогенеза, рецепторы к тканеспецифичным гормонам, нестабильные участки генома.

Диагностика

При подозрении на рак почек врач назначает больному внутривенную экскреторную урографию и ретроградную пиелографию с целью уточнения диагноза.

Наиболее информативным методом диагностики почек считается ультразвуковое обследование, которое позволяет провести пункционную биопсию и взять материал на исследование.

Селективная почечная ангиография является очень эффективным методом обследования при почечно-клеточном раке, но считается малоэффективным при раке лоханки почки.

Общий анализ крови дает возможность определить анемию и скрытый воспалительный процесс, протекающий в организме. Также назначается анализ мочи: общий, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, моча на бактериальный посев.

Механизм воздействия

Методы воздействия таргетной терапии на опухоли различной локализации несколько отличаются.

Так, например, при раке молочной железы вводятся таргетные гормоны, несущие программу уничтожения раковых клеток, либо ведется терапия, убивающая гормоны, необходимые для разрастания и распространения опухоли.

При немелкоклеточном раке легкого пациенту вводятся средства, воздействующие на белки, необходимые для размножения пораженных клеток. То же самое происходит и при меланоме. Сначала выявляются типы мутации белков, а затем вводятся вещества, которые будут уничтожать такие белки.

В итоге у опухоли не остается ресурсов для жизнедеятельности, и ее развитие приостанавливается, а у пациента наступает стадия ремиссии.

К числу «мишеней», которые могут поражать таргетные препараты, можно отнести следующие:

  • Мутировавшие гены, благодаря которым злокачественные клетки могут расти и делиться;
  • Молекулы, несущие информацию о запрограммированной гибели клеток;
  • Рецепторы к различным гормонам, находящиеся на поверхности злокачественных клеток (при опухоли груди);
  • Рецепторы, отвечающие за развитие системы сосудов, необходимой для жизнедеятельности опухоли.

По химическому составу таргетные препараты можно разделит на два вида: малые молекулы и антитела.

Малые молекулы создаются синтетическим путем в лабораторных условиях. Они могут попадать внутрь пораженной клетки и там по необходимости воздействовать на бели, ДНК или РНК. Эти средства стоят дешевле, чем препараты, относящиеся к классу антител.  Одно из их наиболее частых применений – профилактика метастазов при раке центральной нервной системы.

Антитела

Антитела – это белки, которые получаются вследствие развития иммунитета у животных (в основном мышей) к отдельным видам злокачественных заболеваний. Для того, чтобы человечески организм не отторгал такой белок, с ним проводят различные генетические модификации. Для простоты усваивания препарата такой белок можно встроить в иммуноглобулин – естественное вещество для человеческого организма.

При каких онкозаболеваниях применяют таргетную терапию?

Для того чтобы разобраться, будет ли эффективна таргетная терапия у конкретного пациента, необходимо провести молекулярно-генетический анализ клеток опухоли.

Это поможет понять, есть ли в раковых клетках «мишень», против которой направлен тот или иной таргетный препарат.

Зачастую врач назначает таргетную терапию при метастазах, при раке IV стадии, если другие препараты оказались неэффективны, если, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти и распространяться по организму.

Источник: https://probol.info/pochki/lechenie-raka-pochki-operatsii-targetnaya-terapiya-immunoterapiya-targetnaya-terapiya-raka-pochki.html

МнениеЛекаря
Добавить комментарий