Рак шейного отдела пищевода лечение

Виды рака пищевода: классификация по основным характеристикам опухолей

Рак шейного отдела пищевода лечение

Раковые опухоли пищевода занимают 3-е место среди всех онкологических патологий ЖКТ. Рак пищевода классифицируется на типы по нескольким признакам. Для формирования эффективной программы лечения необходимо точно знать тип новообразования.

Виды рака пищевода по гистологическому признаку

В зависимости от гистологического строения новообразования, поражающие пищевод, подразделяются на несколько видов. Специфика лечения рака пищевода за рубежом подразумевает точное определение формы заболевания:

  • Плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается в ороговевшей и неороговевшей форме, причем во втором случае заболевание протекает агрессивнее.
  • Саркома. В структуру опухоли ходят мышечные или соединительные ткани. Новообразование представлено несколькими подвидами, в том числе агрессивно развивающиеся и рецидивирующие.
  • Цилиндроклеточный рак. Агрессивная патология, которая часто дает метастазы. Диагностируется как первичный рак, так и вторичный рак, который изначально развивается в желудке.
  • Недифференцированный рак. Патология развивается в агрессивной форме, лечение усложняется тем, что невозможно выяснить клеточное строение опухоли, т. к. дифференциация клеток очень низкая.
  • Редкие типы рака. Такие злокачественные опухоли являются высоко агрессивными и представлены мелкоклеточным раком, меланомой, мукоэпидермоидным раком.

Каждая гистологическая форма раковой опухоли обладает специфическими свойствами, которые учитываются при выборе подходящих лечебных методик. Зная клеточный состав и используя международную классификацию стадий рака пищевода, онкологи могут дать прогноз при диагностировании патологии.

Типы рака пищевода в зависимости от расположения в пораженном органе

Пищевод состоит из трех неравных частей: шейной, грудной и брюшной. Раковые опухоли классифицируются в зависимости от локализации на:

  1. Рак, поражающий шейный отдел. Редкая разновидность заболевания, которая диагностируется примерно у 9% больных. Опухоль рано метастазирует с поражением средостения, клетчатки шеи, надключичного пространства. Метастатические очаги развиваются в шейных, подключичных, медиастинальных и паратрахеальных лимфоузлах.
  2. Рак, поражающий грудной отдел. Распространенная форма заболевания (встречается у 65% больных). Опухоль метастазирует в прилегающую клетчатку и лимфоузлы средостения. При позднем метастазировании поражаются ткани печени и бронхолегочная ткань.
  3. Рак, развивающийся в брюшном отделе. Такая локализация встречается у 30% пациентов. Метастазирование опухоли сопровождается поражением околокардиальных, параэзофагеальных, поддиафрагмальных лимфоузлов. При отдаленном метастазировании происходит поражение печени и костей.

Все локализации раковых новообразований сопровождаются поздним метастатическим процессом с поражением лимфоузлов. Узнайте, как лечат рак пищевода в Израиле при выявлении опухолей разной локализации.

Разновидности рака пищевода с учетом внешнего строения

По строению раковые опухоли пищевода классифицируются следующим образом:

  • Полипозный рак. Новообразование представлено множественными узлами, имеющими неправильную форму (напоминает цветную капусту). По мере распространения узлы перекрывают просвет пищевода и становятся причиной дисфагии.
  • Фиброзный рак. Слизистая оболочка в очаге поражения отвердевает, по мере развития опухоли просвет пищевода сужается. Пациенты ощущают спазматическую боль, которая не купируется с помощью спазмолитиков. На поздних стадиях опухоль изъязвляется. У многих пациентов первичный фиброзный рак начинает развитие в желудке, после чего распространяется на пищевод.
  • Язвенный рак. Патология представлена кольцеобразной опухолью, у которой края четко выражены и приподняты.
  • Грибовидный рак. Его характеристики схожи с полипозной формой, но грибовидное новообразование правильнее очерчено, по форме похоже на гриб.
  • Мозговидный рак. Образование мягкое, быстро поражает слизистую оболочку и распадается. Характерным признаком патологии считается дисфагия (нарушение функции глотания).
  • Узловой рак. Опухоль, для которой характерно отсутствие ножки.

Раковые опухоли, поражающие пищевод, также могут быть представлены смешанной формой.

Типы рака пищевода с учетом клеточной дифференциации

Клеточной дифференциацией называются признаки, которые клетки получают по мере своего развития. Такие свойства позволяют определить тип опухоли. У атипичных клеток нарушен процесс созревания, поэтому нарушается и дифференциация. Чем сильнее нарушен процесс созревания, тем сложнее такие клетки дифференцировать.

Опухоли с высокодифференцированным клеточным составом медленно растут, поздно метастазируют и хорошо поддаются лечению, в том числе и с помощью разных видов операций при раке пищевода, поэтому связаны с положительными прогнозами.

Опухоли низкой дифференцировки развиваются быстрыми темпами, рано метастазируют, плохо реагируют на лечение, следовательно, имеют худшие прогнозы:

  1. Высокодифференцированные опухоли. Опухолевые клетки слабо отличаются от нормальных клеток. Такие новообразования могут долго развиваться и при этом не метастазировать либо давать единичное метастазирование.
  2. Умеренно-дифференцированные опухоли. Для них характера средняя степень злокачественности. Данный тип является промежуточным, при условии своевременной диагностики патологии прогнозы будут оптимистичными.
  3. Низкодифференцированные опухоли. Структура клеток аномальная и неодинаковая, клетки могут различаться количеством ядер, формой, размером, количеством цитоплазмы. Такие клетки быстро и бесконтрольно делятся и растут, поэтому для них характерна высокая злокачественность.

Различают и недифференцированный тип раковой опухоли, который считается наиболее агрессивным и часто поражает пищевод в качестве вторичного рака. Онкологи государственной клиники Меир в Израиле применяют передовые методики для борьбы с патологией, которая требует лечения первичного и вторичного рака.

Классификация рака пищевода в зависимости от роста новообразования

Новообразование может разрастаться вглубь органа или в его просвет:

  • Эндофитный или язвенный тип роста (диагностируется у 30% больных). Опухоли распространяются циркулярно (вглубь стенок органа), приводят к стенозу и спазму пищевода. Такой рост характерен для язвенного рака и скирра.
  • Экзофитный тип роста (60% случаев). Опухоль растет в просвет пищевода и приводит к стенозу, который развивается на фоне заполнения просвета патологическими тканями. По экзофитному типу развивается полипозный, мозговидный, узловой, грибовидный рак.

Примерно 10% случаев рака приходится на смешанный тип развития, при котором присутствуют признаки эндофитного и экзофитного развития. Такая патология активно прогрессирует, поражает всю толщу пищевода, быстро метастазирует в бронхи и мышцы сердца. 

Виды рака пищевода по глубине прорастания

Пищевод представляет собой трубку, состоящую из мышечных тканей. Изнутри орган покрывает слизистая оболочка, снаружи – адвентициальная оболочка. Промежуточным слоем между мышцами и слизистой оболочной является подслизистый слой. Поражению раковыми опухолями подвергаются слизистый и подслизистый слой, после чего патология постепенно переходит на мышцы органа, а далее и за его границы.

Существует классификация опухолей, которая учитывает глубину поражения пищевода, по которой определяется стадийность патологии:

  • 1 стадия. Поражен слизистый и подслизистый слой, при этом просвет не сужается, метастазирования нет.
  • 2 стадия. Поражены все слои пищевода, но опухоль находится в границах органа, при этом его просвет немного сужается. На данном этапе уже могут развиваться единичные метастатические очаги в соседних лимфоузлах.
  • 3 стадия. Новообразование распространяется за границы мышечного слоя, происходит поражение адвентициальной оболочки, прорастание околопищеводной клетчатки. Другие органы не вовлечены в злокачественный процесс. Развивается значительный стеноз, присутствуют множественные метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Опухолью поражены все слои органа, при этом патология распространяется за его границы, метастазирует в близлежащие лимфоузлы и органы, в том числе и отдаленные.  

Определение точной стадии рака имеет большое значение при разработке лечебной тактики. На 1 стадии проводится органосохраняющее хирургическое вмешательство, при котором опухоль удаляется в границах патологических тканей. На 2 и 3 стадиях может потребоваться проведение тотальной резекции с последующей восстановительной операцией, а также выполнение лучевой терапии и химиотерапии.

Термальная, или 4 стадия, часто не позволяет провести радикальное лечение. Пациентам назначается паллиативная терапия – в желудок вводится трубка, с помощью которой устраняется стеноз. Также применяется комплекс консервативных мероприятий.

Актуальная информация о лечении в израильских клиниках онкологических заболеваний, которая представлена на сайте, поможет разобраться в особенностях зарубежной онкологии и выбрать оптимальные варинты решения возникшей проблемы со здоровьем.

Источник: https://www.meir-health.ru/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Опухоли пищевода

Рак шейного отдела пищевода лечение

Опухоли пищевода – доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из различных слоев пищеводной стенки. Клинически проявляются нарушением глотания, рвотой и отрыжкой, болями и тяжестью за грудиной, ощущением комка в горле, кашлем, исхуданием, анемией.

В диагностике используются рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагоскопия, эндоскопическая биопсия, обзорная рентгенография органов грудной клетки, МРТ и КТ органов грудной клетки.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое, злокачественных – комплексное (оперативное, лучевая и полихимиотерапия).

За термином «опухоли пищевода» практически всегда скрывается рак, так как доброкачественные новообразования этого органа встречаются чрезвычайно редко.

В литературе по гастроэнтерологии описано примерно 400 случаев выявления доброкачественных опухолей пищевода, в подавляющем большинстве у мужчин в возрасте около 40 лет.

Злокачественные новообразования встречаются намного чаще – рак пищевода занимает седьмое место среди всех опухолей, а по уровню смертности – третье (после онкологических заболеваний легких и желудка). Общая распространенность данного заболевания – 5-6%.

Средний возраст выявления онкологии пищевода составляет 60-65 лет. Замечено, что в странах с высокой распространенностью эзофагеального рака имеется тенденция к омоложению этой патологии, выравниванию различий по полу (мужчины и женщины болеют одинаково часто). В последние десятилетия в России отмечается некоторое снижение заболеваемости новообразованиями пищевода.

Опухоли пищевода

Все опухоли пищевода разделяют на две большие группы: доброкачественные (менее 1%) и злокачественные (более 99%). Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста.

Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы), неэпителиальные (липомы, фибромы, ангиомы, миомы, нейрофибромы, хондромы, миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще.

По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д.

В морфологическом плане выделяют эпителиальные злокачественные новообразования – плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные – саркома, лимфома, меланома.

Классификация TNM систематизирует рак пищевода по следующим критериям:

1. Анатомическая область – шейный отдел пищевода, внутригрудной отдел (верхний, средний, нижний).

Если опухоль поражает одновременно пищевод и желудок, то ее локализация определяется исходя из преимущественного поражения органа (более 50% образования находится в пищеводе или желудке).

В случаях, когда новообразование равномерно распространяется в обе стороны, опухолью пищевода считают плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли; опухолью желудка – аденокарциному и перстневидноклеточный рак.

2. Вовлечение в патологический процесс регионарных и отдаленных лимфоколлекторов.

3. Первичная опухоль – какие слои пищевода поражены, есть ли инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

4. Степень дифференцировки – высокая, средняя, низкая, недифференцированная опухоль пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно редко и насчитывают не более 1% всех новообразований этого органа пищеварения. Львиная доля доброкачественных новообразований – это неэпителиальные опухоли, 70% из которых занимает лейомиома пищевода.

Интрапросветные опухоли обычно представлены полипами эпителиального (железистые полипы, папилломы, аденомы) либо мезенхимального (фибромы, липомы, смешанные полипы) происхождения.

В отдельную группу выделяют такие редко встречающиеся опухоли, как миксома, хондрома, гамартома, гемангиома.

Доброкачественные новообразования обнаруживаются во всех отделах пищевода. Обычно это одиночные опухоли на широкой ножке, имеющие гладкую или бугристую структуру.

Учитывая достаточно медленный рост таких новообразований, клиническое течение часто бывает бессимптомным, а по достижению опухолью больших размеров появляются признаки непроходимости пищевода и сдавления органов средостения.

Однако чаще всего доброкачественные опухоли пищевода являются случайной находкой во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Различные виды доброкачественных опухолей имеют определенные особенности клинической и рентгенологической картины. Так, полип пищевода может быть одиночным либо множественным, располагаться в любом отделе органа.

Он явно выступает в просвет пищевода, имеет выраженную подвижность за счет широкого основания и ножки. Проявляется дисфагией, периодически возникающей в течение многих лет.

Характерным признаком при рентгенологическом исследовании является смещаемый дефект наполнения барием с четкими и ровными контурами, сохраненная рельефность и перистальтика на уровне дефекта.

Папиллома обычно имеет большие размеры, чем полип, дольчатую или бородавчатую поверхность. Склонна к малигнизации. Лейомиомы являются наиболее распространенными опухолями пищевода.

Располагаются в нижних и средних его отделах, интрамурально на широком основании. Течение обычно бессимптомное, первыми признаками являются изъязвление опухоли и кровотечение.

Липомы встречаются очень редко, не имеют четких клинических отличий от других опухолей.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

При проведении рентгенографии пищевода с контрастированием выявляются дефекты наполнения, деформация просвета пищеводной трубки, изменения рельефа слизистой.

По рентгенологической картине можно выделить опухоли, полностью находящиеся в просвете органа; растущие как в просвет, так и интрамурально; распространяющиеся из внутренних слоев пищевода кнаружи и сдавливающие его извне.

Отличием доброкачественных неэпителиальных опухолей от рака является сохраненный рельеф слизистой и эластичность стенок пищевода на уровне расположения новообразования. Диагноз подтверждается гистологически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как инородное тело, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования пищевода.

Для установления правильного диагноза в условиях стационара проводится эзофагоскопия и хромоскопия пищевода, эндоскопическая биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной полости и рентгенография пищевода с контрастированием.

При трудностях диагностики показано проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Следует обращать внимание на такие неблагоприятные прогностические признаки, как быстрый рост опухоли, изъязвление, нетипичная форма опухолевого узла, изменение рельефа слизистой и эластичности стенок пищевода в месте локализации новообразования. Данные симптомы могут говорить о малигнизации доброкачественной опухоли и требуют от гастроэнтеролога обязательного назначения эзофагоскопии с биопсией.

Лечение только хирургическое, удаление доброкачественных опухолей пищевода может проводиться эндоскопическим либо полостным способом. В послеоперационном периоде назначается специальная диета, ингибиторы протонного насоса длительным курсом (в случае, если опухоль сопровождалась явлениями эзофагита, недостаточности кардии).

Злокачественные опухоли пищевода в подавляющем своем большинстве представлены раком. Это новообразование коварно тем, что выявляется обычно уже на поздних стадиях, в связи с чем доля операбельных опухолей составляет не более 30%, а летальность превышает 15%.

Достаточно часто встречаются множественные злокачественные опухоли пищевода. По гистологической структуре чаще выявляется плоскоклеточный неороговевающий рак, реже базальноклеточный и ороговевающий, крайне редко – аденокарцинома и другие злокачественные новообразования.

Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в средней части пищевода, а расположение опухоли в дистальных отделах обычно связано с ее распространением из желудка.

Растущая опухоль может поражать трахею, крупные артерии и вены, корень легкого, лимфатический проток, печень и диафрагму. Метастазы при раке пищевода выявляются в 60% случаев.

Злокачественные опухоли пищевода имеют характерную клинику: медленно прогрессирующая дисфагия, боль при глотании, отрыжка, слюнотечение. Часто отмечается отвращение к мясу. На поздних стадиях развиваются симптомы опухолевой интоксикации, гнойный медиастинит. Бессимптомное течение злокачественных новообразований возможно только на начальных этапах развития опухоли.

Саркома пищевода может происходить из соединительной, мышечной, сосудистой, нервной, пигментной тканей; также встречаются смешанные и дисэмбриопластические опухоли. Чаще всего диагностируются лейомиосаркомы.

По характеру роста выделяют инфильтрирующие опухоли и полиповидные. Рентгенологические признаки сарком неспецифичны, напоминают доброкачественные опухоли.

Отличительной чертой может служить множественность опухолевых узлов.

Злокачественные лимфомы пищевода обычно развиваются при генерализованных онкологических заболеваниях лимфатической ткани. Выделяют опухолевую, инфильтративную и комбинированную формы лимфом.

Рентгенологически данные новообразования весьма схожи с эзофагеальным раком, отличает их менее выраженный стеноз пищевода, высокая частота изъязвлений с разрывом пищевода, формированием свищей.

Также для лимфом характерно сохранение перистальтики пищеводной стенки над опухолью.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищевода

Диагностирование злокачественных опухолей пищевода обычно включает в себя эзофагоскопию с биопсией, контрастную рентгенографию пищевода, МРТ и компьютерную томографию.

Признаки, которые говорят в пользу злокачественного новообразования: нетипичное изменение рельефности слизистой; неравномерность контуров пищеводной стенки или дефект наполнения, сопровождающийся отсутствием перистальтики на этом уровне; неравномерность просвета пищевода, стеноз пищевода с расширением просвета над опухолевым узлом, подрытые контуры стенки пищевода на границе здоровой ткани и опухоли. Компьютерная томография позволяет с большой вероятностью определить возможности оперативного лечения, составить прогноз для выздоровления и жизни пациента.

Лечение злокачественных опухолей пищевода является весьма сложной задачей. Учитывая тип опухоли, стадию и распространенность процесса, может использоваться оперативное лечение (резекция, экстирпация пищевода с последующей эзофагопластикой), лучевая и полихимиотерапия в различных комбинациях. На поздних этапах заболевания терапия паллиативная (гастростомия).

Прогноз опухолей пищевода

При доброкачественных опухолях пищевода прогноз благоприятный, однако пациенты требуют пожизненного диспансерного наблюдения из-за высокой частоты рецидивов.

При злокачественных новообразованиях прогноз зависит от сроков выявления и начала лечения опухоли. При наличии метастазов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный.

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-tumors

Методы лечения рака пищевода и их эффективность

Рак шейного отдела пищевода лечение

Общепризнано, что хирургическое лечение лучше всего подходит для лечения аденокарциномы пищевода (почти всегда это поражения нижней трети), в случае если повреждения операбельны.

В большинстве других случаев, особенно для поражений в верхней трети и шейной части пищевода, лучшим выбором лечения является сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Хирург или радиотерапевт должен определить тип лечения (радикальное или паллиативное) до начала местной терапии.

Радикальное лечение рака пищевода

При продумывании радикальной хирургической операции для пациентов, которые в целом подходят для нее и не имеют признаков отдаленного метастазирования, важно определить степень поражения до проведения окончательной резекции.

Для этого рекомендуется пробная лапаротомия, ставшая обычной частью многих операций, когда восстановление достигается путем перемещения (транспозиции) ободочной кишки и создания тем самым жизнеспособного канала между глоткой и желудком.

Радикальное удаление пищевода, проведенное Черни (Czerny) впервые более 100 лет назад, проводится в настоящее время в одну стадию с желудочно-пищеводным анастомозом или перемещением (транспозицией) ободочной кишки. Раньше при проведении операций оставляли постоянную гастростому для обеспечения питания.

Только меньшая часть больных раком пищевода могут быть радикально оперированы, самое частое показание к такой операции — поражения средней или нижней трети пищевода, особенно если по гистологии это поражение представляет собой аденокарциному, при этом подходят больные без явных признаков наличия метастазов. До недавнего времени практически не было указаний на то, что предоперационная лучевая терапия или химиотерапия оказывает влияние на степень радикальности резекции, коэффициенты смертности при операции или суммарного выживания.

Но в недавнем крупномасштабном исследовании в Великобритании показано поразительное улучшение при применении предоперационного сочетания химиотерапии (цисплатином и фторурацилом) с лучевой терапией.

Коэффициенты выживаемости за 2 года составили 43% и 34% (с использованием химиотерапии и без нее); медиана коэффициентов выживаемости (с применением химиотерапии) равнялась 16,8 месяца по сравнению с 13,3 месяца (без нее).

Данные предыдущих исследований были неутешительны.

Операция при раке пищевода: (а) полное удаление пищевода с замещением ободочной кишкой;

(б) мобилизация желудка и низведение в случае карциномы нижней трети пищевода.

Для больных карциномой верхней трети пищевода в качестве лечения обычно выбирают лучевую терапию, однако некоторые врачи склоняются в этом случае к хирургическому лечению. Рандомизированного сравнения этих типов лечения не проводилось. Сочетания химиорадиотерапии сейчас считаются гораздо более эффективными, чем только лучевая терапия.

Лучевая терапия (с сопутствующей химиотерапией или без нее) по сравнению с операцией обладает рядом преимуществ, в том числе более широкой применимостью (ведь большинство больных находятся в пожилом возрасте и плохо питаются), возможностью избежать ларингэктомии, а также значительным облегчением дисфагии для большинства пациентов, с излечиванием, как минимум, 10% пациентов из способных перенести высокие дозы: всего 60 Гр ежедневными порциями в течение 6 недель. К тому же хирургическое лечение характеризуется смертностью приблизительно на уровне 10% (рис. 14.6), оно в отличие от лучевой терапии не подходит для больных с региональным распространением болезни.

И действительно, в классическом обзоре приводится коэффициент смертности, равный 29% по больным во всем мире, получавшим лечение в 1970-е годы, правда, смертность при операциях снизилась с улучшением подбора больных, хирургической техники и поддерживающего лечения. Несмотря на плохие общие результаты, при операции есть преимущество — временное облегчение может быть очень хорошим, а также, как и при лучевой терапии, в некоторых случаях это может привести к излечиванию.

Верхнюю треть пищевода технически сложно подвергнуть облучению из-за длины области обработки и близости спинного мозга.

Зоны облучения в идеальном случае должны простираться, как минимум, на 5 см выше и ниже от известных пределов распространения болезни, чтобы адекватно обработать возможное распространение поражения в подслизистом слое стенки.

Как и при постперстневидных карциномах, здесь нередко требуется применение сложных технических приемов, с использованием переплетенных, заклиненных, наклонных, множественных полей облучения, часто с компенсаторами (трансформаторами).

Также необходимо тщательное планирование облучения на двух или трех уровнях, чтобы ткань цилиндрической формы получила одинаковую высокую дозу радиации, но при этом чтобы не произошло сверхоблучения прилегающего спинного мозга.

Радикальная лучевая терапия в случае карциномы шейного отдела пищевода.
В связи с несимметричной анатомией необходим план сложного многопольного облучения.

При опухолях средней трети пищевода в качестве основного лечения все больше и больше применяется лучевая терапия, иногда в сочетании с операцией. Некоторые хирурги полагают, что операция протекает легче, и долговременные ее результаты лучше при проведении предоперационного облучения.

В техническом плане предоперационную и радикальную лучевую терапию опухолей средней трети пищевода проводить легче, чем опухолей верхней трети пищевода.

Как и в отношении опухолей верхней трети пищевода, в настоящее время синхронная химио- и лучевая терапия широко применяются для средней трети пищевода; в нашем центре стандартом лечения является сейчас комбинация митомицина С и 5-ФУ.

В случае рака нижней трети пищевода часто предпочтительна операция, при этом реконструкция, обычно проводимая с мобилизованным желудком, менее сложна.

При раке нижней трети пищевода существует риск того, что желудок будет затронут опухолью и окажется не подходящим для проведения реконструкции. Для неоперабельных опухолей полезной может быть лучевая терапия.

Осложнения при лечении опухолей всех отделов могут быть непростыми или даже тяжелыми как в случае лучевой терапии, так и при операции. Радикальная лучевая терапия часто сопровождается радиационным воспалением пищевода (эзофагитом), требующим лечения щелочными или аспирин-содержащими суспензиями для местного воздействия на воспаленную слизистую пищевода.

Возможные более поздние осложнения включают радиационное повреждение спинного мозга и легких, что ведет к радиационному пульмониту и иногда одышке, кашлю и уменьшению дыхательной емкости, но в повседневной практике такие явления редки.

Фиброз и рубцевание пищевода приводят к его стриктуре, из-за чего может потребоваться расширение для сохранения раскрытого состояния пищевода.

Несмотря на вышеизложенные факты, большинство больных переносят такое лечение на удивление хорошо, даже при применении химиотерапии.

К хирургическим осложнениям относятся стриктура пищевода и несостоятельность анастомоза, в результате этого — медиастинит, пульмонит и сепсис, иногда приводящие к смерти больного.

У больных с дисплазией высокой степени в пищеводе Барретта многообещающим оказалось использование фотодинамической терапии. Пока еще данные собраны по небольшому числу больных, но такой способ лечения уже признан Национальным институтом клинического искусства (NICE) подходящим в некоторых случаях.

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение при раке пищевода может быть очень полезным с применением Целестинского или другого постоянного протеза, лучевой терапии или лазерного лечения (а также их обоих), или иногда при обходной операции, без попытки удалить место первичной опухоли, но с созданием альтернативного канала. Для пациентов, которых нельзя подвергать радикальной операции и лучевой терапии, нужно всегда рассматривать возможность паллиативного лечения, особенно в случаях тяжелой дисфагии. Умеренные дозы облучения могут приводить к выраженным клиническиим улучшениям.

В опытных руках проведение Целестинской или растяжимой пищеводной трубки с металлической сеткой является относительно безопасной и эффективной процедурой, которую можно сочетать с лучевой терапией.

Распространенные проблемы при введении трубки включают ее перемещение, желудочно-пищеводный свищ (иногда связанный с попаданием в легкие содержимого желудка), загрудинные боли и дискомфорт.

Осложнения при паллиативном облучении минимальны, так как используются низкие дозы: обычно благотворно влияет лечение дозой 30 Гр на протяжении 2-недельного периода, если дисфагия не тотальная, и высокие дозы редко бывают нужны. В нашем центре широко используется внутрипищеводная брахитерапия, предлагающая простую и быструю альтернативу.

С начала 1990-х годов все больше возрастает роль лазерной терапии, которую можно применять в сочетании с лучевой терапией. При этом сразу восстанавливается способность глотать, иногда даже после первого сеанса, и процедуру легко можно повторять. Для больных с нерезектабельной опухолью такое лечение бывает наилучшим и наименее травматичным способом для временного облегчения.

Интересным дополнением к применению лазерной терапии стала идея фототерапии. При этом до начала лазерной терапии больной получает производные фталоциамина, которые захватываются преимущественно опухолью, что повышает избирательность лечения.

– Также рекомендуем “Прогноз рака пищевода”

Оглавление темы “Опухоли желудочно-кишечного тракта”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/lechenie_raka_pichevoda.html

Рак пищевода

Рак шейного отдела пищевода лечение

Не часто встречающийся, но метастатически активный и агрессивный вариант опухоли, рак пищевода относится к прогностически плохим видам злокачественных новообразований.

Причины для этого типичны – позднее обнаружение, сложность хирургического удаления и быстрое распространение опухолевых клеток по организму.

Оптимально предотвратить злокачественное перерождение клеток, используя профилактические мероприятия и регулярно посещая врача для обследования.

Слизистая оболочка рта, гортани и пищевода являются первыми отделами пищеварительной системы, которые принимают на себя все вредные факторы внешней среды, связанные с характером питания, вредными привычками и профессиональными вредностями. Пищевод (длина в среднем 25-28 см) разделяется на 3 части:

· шейный отдел;

· грудная часть;

· брюшной отдел.

Чаще всего опухоли формируются в нижних 2/3, что объясняется наличием естественных сужений пищевода, где возникает травматизация тканей и создаются условия для клеточного канцерогенеза.

Причины онкологии органа

Здоровая слизистая оболочка никогда не перерождается – всегда имеются предраковые процессы и предрасполагающие факторы. Рак пищевода может возникнуть у людей, страдающих следующими видами доброкачественных изменений:

· Воспалительные процессы (эзофагит);

· Анатомические дефекты (дивертикулез, диафрагмальная грыжа, рубцовые сужения после химических ожогов или травм);

· Тканевые дефекты (смещение стыка слизистой оболочки при болезни Барретта, лейкоплакия).

Любые проблемы с пищеводом – это весомый повод для постоянного наблюдения у врача: нет никаких гарантий отсутствия риска ракового перерождения. Особенно высока опасность при наличии предрасполагающих факторов:

· действие канцерогенов табака;

· злоупотребление крепким алкоголем;

· регулярные ожоги кипятком (привычка пить горячие напитки);

· обильное и постоянное употребление остро приправленной пищи;

· инфицирование вирусом папилломы человека;

· наличие наследственной предрасположенности (передаваемый от родителей генетический дефект).

Чаще всего рак пищевода формируется при сочетании нескольких факторов, из которых наиболее важны эзофагит, характер питания, вредные привычки и семейная предрасположенность.

Симптомы онкологии

Необходимо замечать первые признаки предраковых заболеваний пищевода, к которым относятся:

· проблемы с глотанием (срыгивание, поперхивание водой, трудно проглотить пережеванную пищу, желание запить пищевой комок, который не хочет проходить в желудок);

· регулярно возникающее ощущение переполнения в загрудинной области;

· периодически возникающие болевые ощущения в груди;

· повышенное слюноотделение.

На любые мелочи в питании надо обращать внимание и вовремя посещать врача. Значительно хуже для прогноза рака пищевода, когда возникают поздние симптомы:

· рвота съеденной пищей;

· срыгивание или рвота с кровью;

· стремительное похудание;

· нарастающая слабость;

· периодическое повышение температуры тела.

Симптоматика зависит от стадии онкологического процесса – чем больше размер опухоли, приводящий к сужению просвета пищевода, тем сильнее выражены проявления болезни.

Стадии заболевания

Выделяют 3 основных варианта онкологического роста:

1. Экзофитный (опухоль растет внутрь пищевода, рано проявляясь типичными симптомами);

2. Эндофитный (рак пищевода распространяется внутристеночно и выявляется на позних стадиях);

3. Циркулярный (локальное сужение приводит к нарушению продвижения пищи в желудок).

Стадирование болезни определяет прогноз. При обследовании врач поставит диагноз с обязательным учетом стадии и наличия метастазов, разделив рак пищевода на 4 варианта:

1. Прорастание только слизистой оболочки без поражения мышечного слоя;

2. Опухоль врастает в мышцы пищевода с возможностью единичных метастазов в близлежащие лимфоузлы;

3. Новообразование через все слои добирается до околопищеводной клетчатки, поражаются лимфатические узлы;

4. Прорастание в соседние органы или отдаленные метастазы.

Благоприятный прогноз только при 1 стадии (шансы на выживание имеют большая часть пациентов), при 4 стадии смерть наступает в ближайшее полугодие с момента постановки диагноза.

Основные методы диагностики

К обязательным и наиболее информативным методам раннего выявления опухолевого роста в пищеводе относятся:

· ФГС с обязательным взятием биопсии тканей;

· Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастом.

Первая методика наиболее оптимальна – врач сможет увидеть локализацию новообразования и сразу возьмет материал для гистологического исследования. При рентгеновском обследовании можно обнаружить дефект на снимке. Дополнительными вариантами диагностики являются:

· общеклиническое обследование (анализы);

· ультразвуковое сканирование;

· рентген грудной клетки;

· бронхоскопия;

· компьютерная томография.

Основная задача полноценного и полного обследования – максимально точно поставить диагноз, выявив до операции месторасположение опухоли, стадию рака и наличие метастазов.

Принципы терапии

Единственный реальный вариант успешной терапии – хирургическая операция по удалению новообразования в 1 стадию болезни. Обычно используется резекция (частичное иссечение), по показаниям применяется экстирпация (полное удаление) пищевода с последующей пластикой органа. Лучевое воздействие малоэффективно, химиотерапия подбирается индивидуально.

В запущенных случаях раковой опухоли, когда радикальную операцию выполнять бесполезно, используются паллиативные методики – частичное восстановление проходимости пищевода для обеспечения поступления пищи в желудок. Недопустимо возлагать надежды на народные методы терапии – никакие виды нетрадиционных вариантов лечения неспособны остановить рак пищевода.

Профилактика

Даже в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность, можно предотвратить возникновение пищеводной раковой опухоли. Лучшими мерами профилактики являются:

· категорический отказ от вредных привычек (не курить, не злоупотреблять крепким алкоголем);

· не пить кипящие напитки;

· отказаться от остро приправленной пищи;

· вовремя лечить воспаление в пищеводе;

· проводить терапию анатомических и тканевых дефектов с применением хирургических и медикаментозных методик.

Прогрессирующий рак пищевода возникает при стечении неблагоприятных обстоятельств, большая часть из которых спровоцированы больным человеком – мы сами создаем условия для онкологии. Злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки пищевода встречается редко, но рак всегда попадает точно в ту цель, которая делает все возможное для того, чтобы быть замеченной и убитой.

на сайте parashistay.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/onkos/rak-piscevoda-5caf44836db23800b0264993

Рак пищевода: распространённость, причины, симптомы

Рак шейного отдела пищевода лечение

Рак пищевода относится к числу весьма распространенных заболеваний и по частоте занимает четвертое место среди прочих раковых опухолей. Первое принадлежит раку желудка; второе – раку матки и третье – раку молочной железы. Рак пищевода является причиной дисфагии чаще, чем другие заболевания этой части ЖКТ – кардиоспазма, дивертикул, рубцовых сужений и пр.

Данный вид онкологии чаще поражает мужчин, чем женщин (72% и 28% соответственно), наиболее часто он встречается в пожилом возрасте (50-60 лет). Описаны единичные случаи возникновения рака пищевода в молодом и даже юношеском возрасте. Среди болеющих огромное большинство курильщиков и любителей горячей, острой и пряной пищи. В ряде южных и восточных стран эта локализация особенно часта.

Патологическая анатомия

Как правило, этот вид опухоли относится к группе плоскоклеточных раковых, имеющих наклонность к ороговению. Значительно реже встречаются цилиндроклеточные формы (аденокарцинома), и то лишь в области перехода пищевода в кардию. В последнем случае рост образования идет за счет эпителия желудка, и такие опухоли следует считать первичным раком кардии, а не пищевода.

Следует различать экзофитные (узловатые), эндофитные (язвенные) и инфильтрирующие (диффузные) формы рака. Рак кардии обычно бывает экзофитным, в виде бугристых разрастаний, охватывающих кардиальный отдел желудка и нижнюю треть пищевода. Рак пищевода имеет склонность к распространению по самому органу в виде тяжей протяженностью 5-10 см.

Метастазы возникают в регионарных лимфоузлах. Лимфатическая система пищевода сложна – различным уровням органа соответствуют определенные группы регионарных узлов: шейные, верхние медиастинальные, перибронхиальные, периэзофагеальные и паракардиальные.

Локализация

  • При локализации раковой опухоли в шейном отделе пищевода поражаются глубокие шейные или верхние медиастинальные лимфатические узлы;
  • при раке средней трети – перибронхиальные;
  • при раке нижней трети – параэзофагеальные;
  • при раке кардии – паракардиальные лимфоузлы заднего средостения, зоны солнечного сплетения и надпочечников.

Отдаленные метастазы возникают реже, чем при раке других локализаций. Нередко больные погибают от истощения раньше, чем возникает гематогенная диссеминация опухоли.

Рак пищевода может прорастать в смежные органы – плевру, трахею, аорту, диафрагму. При прорастании его в трахею возможно образование трахеоэзофагеальных свищей.

Продолжительность жизни при раке пищевода измеряется 8-19 месяцами от начала заболевания.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно и не имеет строго специфических признаков. Наиболее ранним и типичным признаком является дисфагия, которая вначале проявляется незначительными непостоянными неприятными ощущениями при глотании – «прилипание пищевого комочка».

Обычно эти явления возникают на почве спазма, развивающегося в зоне опухоли. Впоследствии с ростом опухоли образуется сужение, создающее препятствие вначале для грубой пищи, а затем и жидкой. В последней фазе заболевания наступает полная непроходимость пищевода.

Дисфагия при раке пищевода отмечена в 85% случаев. При раке нижнего отдела пищевода наблюдается регургитация. Наряду с возникновением дисфагии отмечается возникновение болей.

Боли, появляющиеся только при прохождении пищи, связаны с травматизацией опухоли, постоянные боли – с прорастанием опухоли в окружающие ткани; боли могут иррадиировать в область сердца, чем симулируют стенокардию.

При значительном сужении просвета пищевода, особенно в верхнем его отделе, бывает обильное слюнотечение.

Прорастание раковой опухоли в окружающие ткани вызывает появление ряда типичных симптомов:

  • осиплость голоса свидетельствует о прорастании в возвратный нерв;
  • появление синдрома Горнера (сужение зрачка, опущение века, западение глазного яблока) – о прорастании в шейный ствол симпатического нерва;
  • поперхивание при питье и приеме пищи – о прорастании в трахею.

Прорастание рака пищевода в трахею может закончиться образованием трахеоэзофагеального свища, осложняющегося, как правило, развитием аспирационной абсцедирующей пневмонии.

При значительной степени сужения типична рвота, появляющаяся сразу после приема пищи. В рвотных массах – непереваренная пища, иногда с примесью тканевого распада. Возможна примесь крови. Иногда появление кровавой рвоты служит одним из первых проявлений заболевания.

Общим симптомом является прогрессирующее истощение. Аппетит нарушен меньше, чем при раке желудка. В связи с распадом опухоли возможно появление «светлых промежутков», когда улучшается проходимость пищевода и больные даже начинают поправляться. Однако вслед за этим следует быстрый рост опухоли.

Диагностика

Ранняя диагностика весьма затруднительна. Каждый пожилой человек, испытывающий какие-либо расстройства акта глотания, должен расцениваться как подозрительный в отношении рака пищевода. Физикальное исследование не выявляет никаких специфических симптомов. Наиболее ценные данные дают рентгеноскопия и эзофагоскопия.

При рентгеноскопии выявляется характерная задержка бария над опухолью. В месте прохождения через суженный участок образуется дефект наполнения с неровными зазубренными краями. Вспомогательным методом исследования является пневмомедиастинография. Рентгеновская картина обычно достаточно типична.

В сомнительных случаях должна использоваться эзофагоскопия, которая обнаруживает наличие бугристого разрастания на слизистой пищевода, легко кровоточащего при дотрагивании. Эзофагоскопию можно сочетать с биопсией. При положительных данных биопсии следует ускорить производство операции, так как травматизация опухоли ускоряет рост последней.

Пакеты лимфатических узлов в надключичных ямках или другие отдаленные метастазы свидетельствуют об неоперабельной опухоли.

Рак пищевода следует дифференцировать от воспалительных заболеваний (эзофагит), рубцовых сужений, дивертикулёза, кардиоспазма, инородных тел, варикозного расширения вен пищевода и заболеваний органов, окружающих пищевод (аневризма аорты, опухоли средостения).

Лечение

Радикальное излечение рака пищевода возможно только хирургическим путем. Показанием к радикальной операции при раке пищевода и кардии служит наличие установленной опухоли при отсутствии видимых отдаленных метастазов или признаков прорастания опухоли в смежные органы.

При решении вопроса об операции должно быть учтено функциональное состояние легких и сердечно-сосудистой системы. Необходимо произвести спирометрию, пробу Штанге, электрокардиографию, функциональные почечные и печеночные пробы.

Противопоказания:

  • отдаленные метастазы или прорастание опухоли;
  • расстройство коронарного кровообращения;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • выраженная эмфизема, пневмосклероз, двусторонний туберкулез легких;
  • гипертоническая болезнь III-IV стадии;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Возраст больного и исхудание не являются прямым противопоказанием.

При неоперабельном раке пищевода приходится прибегать к паллиативным операциям. К таковым относятся гастростомия и наложение обходных анастомозов при неоперабельном раке нижней трети пищевода – эзофагофундостомия. Паллиативные операции продлевают жизнь больному до 1-2 лет.

Лучевое лечение рака пищевода показано при неоперабельных опухолях или наличии метастазов. Многопольное облучение (метод Диллона) позволяет подвести высокую очаговую дозу с большого количества мелких полей.

Источник: https://VashOrganism.ru/rak-pischevoda/

МнениеЛекаря
Добавить комментарий