Таргетное лечение рака в россии

Лекарственная терапия

Таргетное лечение рака в россии

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

  • простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
  • доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
  • возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
  • снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические.

Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад.

Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

  1. Химиотерапию.
  2. Гормональную терапию.
  3. Иммунотерапию.
  4. Таргетную терапию.
  5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами.

Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения.

Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии.

«Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств.

Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1.    Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания.

Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению.

Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2.    Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

3.    Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1.    Алкилирующие антинеопластические препараты.

Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина – исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.

2. Алкилирующие триазины.

Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.

3. Антиметаболиты.

Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.

4. Антрациклиновые антибиотики.

Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.

5. Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления.

Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах.

Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

  • рак молочной железы
  • рак предстательной железы
  • рак яичников
  • рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после – с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

  • подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
  • профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
  • уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
  • профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target – цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии – выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос.

Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения.

После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение аппетита, изменение вкуса;
  • анемия, кровотечение;
  • нарушение иммунитета;
  • диарея;
  • бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления.

Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле.

Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения.

Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/lechenie/lekarstvennaya-terapiya/

Таргетная терапия — настоящий прорыв в лечении рака

Таргетное лечение рака в россии

Под термином «таргетная» подразумевают точное воздействие на больные клетки. Метод останавливает дальнейший рост патологических структур и купирует злокачественные процессы. Повреждение здоровых областей организма при этом полностью отсутствует.

Одним из разработчиков революционного подхода к лечению рака является американец Дэнис Слэмон. Профессор открыл и представил миру эффективный способ противостояния онкологии в конце XX столетия.

Таргетная терапия – химиотерапия, имеющая не менее трех вариантов проведения:

воздействие на конкретные мишени (мутировавшие клетки);повреждение структур, поддерживающих рост ракового образования;прекращение передачи биохимических сигналов, без которых больные клетки не могут функционировать;уничтожение рецепторов, отвечающих за восприятие гормональных веществ в онкоструктурах (наиболее актуально для рака грудных желез).

Таргетная химиотерапия при раке основана на использовании специальных медикаментов. Инновация может применяться отдельно или в комбинации с другими лечебными методами. Нередко таргетные препараты назначают в совокупности с цитостатиками.

Основные преимущества
Важнейшие плюсы нового принципа в лечении рака:

Отсутствие негативного влияния на нормальные клетки.Усиление действия препаратов, назначаемых при раковых опухолях.Выраженный результат даже при наличии запущенных форм онкологии.Уничтожение патологических очагов, нечувствительных к химиопрепаратам.

Сокращение нагрузки на организм больных, проходящих лучевое облучение.Повышение шансов на продление жизни пациентов.

Препараты таргетной химиотерапии намного реже вызывают побочные эффекты, чем традиционные лекарства от онкологических заболеваний.

Такие медикаменты способны активизировать иммунную систему, помогать ей в распознавании и истреблении раковых структур.

Кому рекомендован этот вид лечения?
Таргетную терапию применяют в разнообразных ситуациях:

при повышенном риске образования метастаз;если имеется вероятность рецидива после хирургического удаления опухоли;при наличии у больного агрессивного рака;для остановки ускоренного роста онкообразования.

Данный вид лечения эффективен при тяжелых состояниях. Его назначают людям, неспособным перенести операцию или интенсивный курс химиотерапии.

Таргетная терапия при раке демонстрирует хорошие результаты у пациентов с определенными диагнозами – меланомами, поражением легких, почек, органов желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет улучшать состояние больных с колоректальной онкологией, опухолями молочных желез.

Революционный подход позволяет смягчать негативные эффекты, возникающие на фоне лечения классическими противораковыми препаратами. К новому виду терапии нередко обращаются на последней стадии болезни, неизлечимой другими методами.

Какие препараты применяются?
В основном таргетные лекарства выпускаются в виде таблеток. Во многих случаях это позволяет проводить курс в домашних условиях, без нахождения в стационаре. Некоторые разновидности медикаментов предназначены для инъекционного введения.

К наиболее эффективным препаратам таргетной терапии принадлежат:

Авастин. Чаще всего это средство назначают для лечения почечных опухолей, новообразований в молочной железе, головном мозге, легких, толстом кишечнике.Герцептин. Наиболее эффективен при онкологии женской груди.Иматиниб.

Применяется в борьбе со злокачественными процессами в ЖКТ, хроническим миелолейкозом.Ритуксимаб. Основное показание к использованию – развитие Неходжкинской лимфомы.Сорафениб. Обеспечивает улучшение и выздоровление при раковом поражении почек.Тайверба.

Назначается пациенткам с онкологией грудных желез, больным с мозговыми опухолями.Эрлотиниб. Преимущественно используется в лечении онкологических патологий поджелудочной железы.Торисел. Лекарство создано для проведения таргетной химиотерапии при метастазах.

Рассматриваемые препараты не используют при осуществлении стандартного лечения. В каждой ситуации медикамент подбирается, исходя из индивидуальных показателей.

Большинство из таргетных лекарств имеют стоимость выше средней. Для того, чтобы терапия принесла ожидаемый результат, перед ее назначением должны проводиться специальные исследования (на молекулярно-генетическом уровне).

Противопоказания и побочные явления
Таргетный метод не имеет большого количества противопоказаний. Его запрещено применять:

в периоды вынашивания и прикладывания к груди;при плохой переносимости лекарственных ингредиентов.

Лечение таргетными медикаментами показано взрослым пациентам. Возраст менее 18 лет является ограничением к применению подобных средств.

Таргетная терапия в онкологии рассматривается как щадящий вид лечения. Побочные явления развиваются у незначительного числа больных. Частота возникновения нежелательных реакций не превышает 3-5 %.

Среди подобных состояний значатся:

повышение АД;высыпания на кожном покрове;тошнота;расстройства пищеварения.

В сравнении с традиционным лечением, возможные последствия таргетной терапии в онкологии имеют менее выраженный характер, и не представляют серьезной опасности для здоровья и жизни пациента.

Появившись сравнительно недавно, новый вид лечения получил множество положительных отзывов онкологов и пациентов. Для того, чтобы сделать его более доступным, в РФ предусмотрено выделение квот. Решения об их выдаче лицам, неспособным оплачивать лечение на дому или в центре таргетной терапии, принимаются на врачебных консилиумах.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в

Источник: http://www.ruonc.ru/targetnaya-terapiya-nastoyashhij-proryv-v-lechenii-raka/

Москва обеспечит пациентам лечение от рака по новым стандартам

Таргетное лечение рака в россии

18.03.2019 21:00:00

В столице переход на самые прогрессивные методы терапии онкологических заболеваний завершится в нынешнем году

Робот Dа Vinci помогает проводить операции малоинвазивно, с минимальными кровопотерей и травмированием здоровых тканей. Фото РИА Новости

На переход к новым стандартам лечения онкологических заболеваний Москва потратит в 2019 году 15,6 млрд руб. Финансы будут выделены в рамках программы «Столичное здравоохранение», и мегаполис станет первым регионом в России, который будет использовать новые федеральные клинические рекомендации по профилю «онкология».

Московские медики за последние несколько лет добились серьезного прогресса в борьбе с раком – опухоли все чаще выявляются на ранних стадиях, пациентам обеспечивают необходимое лечение мирового уровня, в том числе самые современные препараты.

Системный подход к лечению привел к заметному снижению смертности от онкозаболеваний в российской столице.

Москва перейдет на новые федеральные клинические рекомендации по онкологии существенно раньше срока, который предусмотрен недавно принятыми поправками в закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

«Федеральным законом приняты новые стандарты, которые будут реализованы во всей стране через три года. Мы делаем это раньше, чем вся страна, на три года, по сути дела, станем пилотным регионом», – заявил мэр Москвы Сергей Собянин.

Необходимые постановления и нормативные акты были утверждены столичным правительством, также уже определены средства, которые будут использованы на осуществление этого процесса – в рамках программы «Столичное здравоохранение» в 2019 году было выделено 15,6 млрд руб.

Важно отметить, что жителей столицы будут обеспечивать необходимыми лекарствами сверх федерального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Переход на новые клинические рекомендации будет актуальным для лечения шести наиболее распространенных заболеваний, которые врачи диагностируют примерно у 80% онкобольных. В их числе – рак молочной железы, предстательной железы, меланома, рак почки, прямой кишки и рак легкого. Планируется, что необходимое лечение смогут получить около 95 тыс. горожан.

Диагноз онколога  уже не приговор

Важным следствием перехода на новые клинические рекомендации станет то, что наиболее эффективную таргетную и иммунную терапию смогут бесплатно получать все нуждающиеся в ней пациенты. Это даст шанс улучшить состояние больных, диагнозы которых еще недавно считались смертельными. Как уже сообщала «НГ» (см. номер от 06.02.

19), таргетная и иммунная терапия – наиболее прогрессивные технологии лечения рака. При таргетной терапии используются препараты, которые блокируют заранее определенные пути стимуляции опухолевой клетки. Воздействуя главным образом на раковые клетки и практически не повреждая здоровых, онкологи могут контролировать состояние опухоли, не позволяя ей развиваться.

Этот метод лечения может сочетаться с другими методами противоопухолевой терапии и лучше переносится пациентами, чем химиотерапия. При иммунотерапии пациенту назначают препараты, активизирующие иммунитет организма больного для борьбы с опухолью.

Как отмечают медики, таргетная и иммунная терапия – не панацея, а способ лечения, и медикаменты нужно выбирать с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли конкретного пациента.

Сейчас в международной онкологической практике используется 36 препаратов таргетной направленности, из них 32 одобрены для применения в РФ и уже используются в Москве.

Лекарства, которые применяются в процессе таргетной и иммунотерапии, весьма дороги, однако московские власти готовы взять на себя затраты по обеспечению пациентов подобными медицинскими средствами.

Принятое городскими властями решение, как уже было сказано, позволит более широко применять самые современные препараты для таргетной и иммунной терапии в Москве, причем помощь будет оказываться как в больнице, так и в дневном стационаре.

Необходимость применения препаратов таргетной терапии и нужную дозировку будет определять лечащий врач-онколог. «Москва должна задавать высокую планку в прогрессивных способах и методах лечения.

Именно к таким технологиям относятся таргетная и иммунная терапия в лечении рака, которые становятся доступны москвичам с переходом на федеральные клинические рекомендации», – отмечала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. Переход на использование новых федеральных клинических рекомендаций начнется 1 апреля, а завершить процесс планируется до конца 2019 года.

Борьба с раком – системный подход

Москва стала первым субъектом РФ, где удалось создать полноценную онкологическую службу, результаты работы которой заметны и на показатели которой равняются в других регионах. Система состоит из нескольких уровней.

В мегаполисе действует система ранней диагностики онкозаболеваний, в рамках которой в поликлиниках работают специальные врачи-кураторы – они проводят консультации, направляют пациентов к нужным врачам, отслеживают сроки проведения назначенных исследований.

Кроме того, поликлиники получают гранты за выявление заболеваний на ранних сроках. В столице также работает отлаженная система маршрутизации больных, обеспечивающая преемственность в деле оказания помощи на этапах диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

Планируется внедрение даже специальных программных продуктов, помогающих контролировать сроки, качество и эффективность лечения.

Онкодиспансеры в Москве вошли в состав профильных городских больниц, что позволило усилить их кадровый состав, укрепить материальную и техническую базу.

Кроме того, городские стационары получили самое современное оборудование, что позволило внедрять новейшие методы диагностики и лечения.

Например, в столице пациентам проводят операции с использованием робота Dа Vinci, они могут получить такие современные методы лечения, как ПЭТ/КТ-томография, гамма-нож, 3D- и 4D-лучевая терапия.

Например, радиохирургическая установка «гамма-нож» работает в Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и позволяет лечить пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями в полости черепа без разрезов кожи и трепанации. Врачи провели уже 2 тыс. операций на этом оборудовании.

Робот Dа Vinci позволяет благодаря заранее построенной 3D-модели оперируемой области проводить манипуляции с высокой точностью, причем вмешательство происходит малоинвазивно, с минимальными кровопотерей и травмированием здоровых тканей. Кроме того, с 2018 года москвичи получили широкий доступ к самым современным методам 3D- и 4D-лучевой терапии.

При использовании этих технологий высокая доза излучения попадает точно в раковую опухоль, не поражая соседние ткани и органы. В 2018 году на развитие этих методик из бюджета Москвы было выделено более 2,6 млрд руб., и теперь горожане могут получить 3D- и 4D-терапию бесплатно не только в государственных, но и в частных клиниках.

В прошлом году такое лечение получили более 7 тыс. человек.

«Высокотехнологичные операции с использованием самого современного оборудования становятся все более доступными для москвичей, – отмечал глава Департамента здравоохранения Алексей Хрипун. – Таких операций за семь лет стало почти в четыре раза больше.

Все эти операции, в том числе с использованием установки «гамма-нож» или, например, комплекса роботической хирургии Da Vinci, при наличии медицинских показаний для москвичей выполняются бесплатно.

При этом в ближайшее время количество такого оборудования в московских стационарах будет увеличено».

За несколько лет московские врачи добились замечательных результатов в лечении онкозаболеваний. Например, стандартизованный коэффициент смертности от новообразований снизился почти на 10% (с 167 до 151,7 на 100 тыс. населения).

При этом пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями увеличилась практически на 30% – с 51 до 65,4%, и рак уже не воспринимается пациентами как смертельный диагноз.

Такой важнейший показатель, как доля пациентов с выявленными заболеваниями на ранних стадиях, в Москве удалось улучшить на 11% и довести с 53,9% (в 2010 году) до 60% (в 2018 году).

Но сейчас растет продолжительность жизни горожан, и с учетом того, что более 40% пациентов с онкологическими заболеваниями – граждане старше 70 лет, очевидно, что нужно внедрять новые методы лечения, дающие пациентам больше шансов на выздоровление, обеспечивающие новое качество и продолжительность жизни.

«Те возможности, которые уже внедряются, и те рекомендации, которые используются для лечения, и, самое главное, те планы, которые будут реализовываться в ближайшее время в Москве, позволяют нам с уверенностью смотреть в завтрашний день, – уверена заместитель директора по онкологии Московского клинического городского центра Людмила Жукова. – Нам есть что предложить нашим пациентам, нам есть о чем с ними разговаривать, и нам не стыдно заявлять о своих успехах на любом уровне. Предстоит тяжелейшая, сложнейшая работа для того, чтобы все это было сделано точно, правильно. Во главу угла ставится персонализированный подход к каждому пациенту. И соответственно большие задачи стоят перед всей онкологической службой Москвы с сопредельными структурами и системами, поскольку это не может выполняться только одними врачами». 

Источник: http://www.ng.ru/moscow/2019-03-18/2_7533_msk.html

Иммунотаргетная терапия рака желудка

Таргетное лечение рака в россии

Онкозаболевания – одно из самых сложных направлений медицины. Образовавшиеся злокачественные опухоли иногда удается иссечь хирургически. Но часто операция бывает недостаточна или невозможна. Поэтому наиболее важной составляющей в лечении рака остается лекарственная терапия.

На сегодняшний день активно развивается и внедряется в практику лечения онкобольных такое новое направление терапии, как таргетная терапия. О том, что это такое и в чем ее преимущества, мы поговорим сегодня со старшим научным сотрудником отделения клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.

Блохина Минздрава России, доктором медицинских наук Мехти Наримановичем Наримановым.

– Мехти Нариманович, в чем кардинальное отличие таргетной терапии от химиотерапии, которую применяют уже много лет?

Как известно, химиотерапия блокирует рост всех быстроделящихся клеток, что приводит к тяжелым побочным эффектам. Но когда речь идет о смертельном заболевании – выбирать не приходится. Сравнительно недавно (с конца в 90-х годов) появилось новое направление в лекарственной терапии – таргетная терапия.

Это принципиально новый подход к лечению, когда препарат влияет на конкретные (таргетные) мишени, которые участвуют в росте и развитии опухоли. Т.е. действие более локализовано именно на опухолевых клетках.

Зачастую при этом задействуется работа таких противоопухолевых препаратов с иммунными механизмами, этот новый тип таргетной терапии называется иммунотаргетной терапией.

TARGET (англ.) – цель, мишень

– Расскажите немного о том – что же происходит в процессе таргетной терапии? Почему она легче переносится организмом?

Характерное отличие таргетной терапии от основных видов химиотерапии заключается в ее безопасности по отношению к здоровым клеткам организма. К тому же, эта терапия может вызвать быстрое разрушение опухолевых клеток.

Вследствие долгого изучения и осознания процессов образования и жизнедеятельности раковых опухолей разработаны препараты, которые действуют на молекулярные механизмы роста опухолевой клетки.

Опять-таки таргетная терапия – это и самостоятельный вид лечения, и дополнительный к другим методам лекарственной терапии.

На текущий момент все силы биохимических исследовательских центров направлены на получение таргетных медикаментов нового поколения.

Принципиальная разница между классической терапией и лечением инновационными средствами в том, что «умные» лекарства могут четко идентифицировать мутирующие клетки и оказывать разрушающее воздействие исключительно в пределах злокачественного новообразования, не затрагивая при этом здоровых органов и тканей.

Целенаправленное угнетение раковых опухолей – является глобальной целью для такого способа лечения рака. Некоторые препараты влияют на здоровые клетки лишь опосредованно, другие – вовсе игнорируют здоровые макрофаги. Чаще всего таргетная терапия нового поколения используется при лечении рака легких, почки, кожи, желудка, толстой кишки, молочной железы.

– Какие современные таргетные препараты применяются в современной лекарственной терапии опухолей?

Самые популярные и применяемые препараты: «Вотриент», «Нексавар» («Сорафениб»), «Сутент», «Бевацизумаб» («Авастин»), «Эверолимус» («Афинитор»), «Аксинитиб» («Инлита»), Трастузумаб (Герцептин).

В современной лекарственной терапии опухолей их применяют с эффектом и на последних стадиях лечения.

К сожалению, нужно быть готовым к появлению таких негативных проявлений, как повышенное артериальное давление, диарея или усиление чувствительности в конечностях.

– Сколько времени вообще применяется таргетная терапия?

В России уже более 10 лет.

– Но ведь проблема лечения рака в том и состояла, что клетки опухоли аналогичны собственным клеткам организма и собственный иммунитет с ними не справляется. Как же тогда лекарства смогли решить эту проблему?

Известно, что иммунная система позволяет отличать «свое» от «чужого».

В гипотезе выживаемости раковых клеток в собственном иммунитете была представлена теория, согласно которой иммунная система должна находить и истреблять появившиеся злокачественные опухолевые клетки.

Сначала теория эта была отвергнута наукой и медициной, но постепенно в экспериментальных исследованиях были получены весомые доказательства взаимодействия собственного иммунитета человека и иммунотаргетных препаратов. 

– Давайте поговорим о препаратах иммунотаргетной терапии для лечения рака желудка. Можете назвать несколько примеров?

Основные препараты на сегодняшний день — «Ниволумаб», «Пембролизумаб», «Авелумаб». Это новейшие препараты иммуннотаргетной терапии. В нашей клинике мы применяем эти препараты в рамках клинических исследований и в рутинной практике.

С этими препаратами проводились клинические исследования при лечении рака желудка и получены неплохие результаты. Но требуются дальнейшие исследования.

Открытие эффективных биомаркеров позволило бы сделать важный шаг в лечении этих групп больных.

– Если рассматривать лечение онкозаболеваний в контексте рака желудка, то, несмотря на прогресс методов лекарственной терапии, прогноз этих больных неблагоприятный. Иммуннотаргетная терапия распространенного рака желудка позволила произвести какие-то сдвиги в этом направлении?

Иммунотаргетная терапия распространенного рака желудка в настоящее время постепенно выходит на передовую позицию. В настоящее время при раке желудка проводится I фаза исследований этого анти-PD-1 иммуностимулирующего антитела самостоятельно или в комбинации.

Предварительные доклинические исследования показали, что двойная блокада РD-1 и СТLА-4 приводила к повышению выброса цитокинов и увеличивала пролиферацию СD8+ и СD4+ Т-клеток по сравнению с блокадой одного из рецепторов.

Исследования по изучению активности Ниволумаба в монотерапии или в комбинации с ипилимумабом у больных метастатическим раком желудка.

Другой иммунотаргетный препарат – Пембролизумаб является высокоспецифичным гуманизированным моноклональным IgG4 антителом, которое блокирует взаимодействие PD-1 c его лигандами PD-L1 и PD-L2.

Недавно было проведено исследование по безопасности и активности пембролизумаба у больных раком желудка в I фазе, в исследование скринировано 165 больных диссеминированным раком желудка.

65 больных были PD-L1 позитивными (критерием служило окрашивание PD-L1 в строме или ≥1% опухолевых клеток), 39 из них получали Пембролизумаб (10 мг/кг) каждые 2 недели. У 41% больных отмечено значительное уменьшение опухоли. Отмечено, что лечение больные перенесли благоприятно.

Важно отметить, большинство иностранных препаратов зарегистрировано в России и входит в бесплатный список жизненно важных препаратов.

– Все эти препараты дорогостоящие и зарубежные?

Да. Большинство этих препаратов разработаны за границей. В основном, это препараты европейские и американские. В России начали делать дженерики некоторых препаратов и они стали более доступными.
Важно отметить, большинство иностранных препаратов зарегистрировано в России и входит в бесплатный список жизненно важных препаратов.

– То есть недостаток – это высокая стоимость?

Да, недостатком таргетной терапии можно считать высокую стоимость препаратов, обусловленную сложностью их получения, необходимость проводить сложные молекулярно-генетические исследования каждому пациенту для подбора эффективного средства лечения, а также невозможность применения конкретных препаратов у широкого круга пациентов, как это происходит при химиотерапии.

– Какая примерная стоимость препаратов для таргетной терапии?

В случае приобретения препаратов в аптеках эти препараты дорогостоящие, стоимость их может доходить до 100.000 рублей и более за 1 (один) курс лечения. А курсов может понадобиться 6-8 (шесть-восемь).

– А как обстоят дела в связи с санкциями к нашей стране?

Если это зарегистрированный в России препарат — проблем нет. На них санкции не распространяются. Но если этот препарат еще не зарегистрирован у нас, пациент может сам купить его в Европе и привезти. На границе проблем не должно быть, т.к. у больного есть справка и другие документы, в том числе консилиум врачей, что данный препарат жизненно необходим.

– Получается, что лечение довольно дорогое. Если человек заболевает раком, где он берет препараты?

Как правило, человек становится на учет в онкодиспансере. Могу сказать, что даже во многих региональных онкодиспансерах есть препараты для таргетной терапии.

– В России ОМС покрывает такие расходы?

ОМС — незначительно. Но в России есть система медицинских квот, которая покрывает такие виды дорогостоящей таргетной терапии. Речь о ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

И здесь иногда удается сделать так, чтобы по квоте покрылись большие суммы.

 Консилиум врачей, принимает решение и для данного больного выдают протокол, по которому его госпитализируют для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

– Сколько времени вообще применяется иммунотаргетная терапия рака желудка?

В России и в мире иммунотаргетная терапия является новейшим и самым последним словом в лекарственной терапии рака желудка, и мы надеемся, что уже в течение 3-4 лет мы сами увидим результаты действия этого метода в лечении рака желудка и других опухолей.

Мехти Нариманович, спасибо за интервью! Надеемся, что с Вашей помощью мы смогли в доступной форме рассказать нашим читателям о таком новом методе лечения рака, как таргетная и иммунотаргетная терапия.

Нариманов Мехти Нариманович
mehtin@mail.ru
+7 (903) 590-06-56 WhatsApp, Viber

Источник: https://Estetmedicina.ru/other/obzory/immunotargetnaya-terapiya-raka-zheludka/

Таргетная терапия

Таргетное лечение рака в россии

Словосочетание «таргетная терапия» происходит от английского слова target – «цель», «мишень». Формально таргетные препараты являются разновидностью химиопрепаратов, но механизм их действия сильно отличается. Это более современный класс противоопухолевых средств.

Где в России можно получить лечение современными таргетными препаратами? Что делать, если химиопрепараты, которые назначил онколог, перестали работать? Мы знаем ответы на эти вопросы и порекомендуем вам лучшие онкологические клиники Москвы. Свяжитесь с нами: 8 (495) 256-22-76

Первые противоопухолевые химиопрепараты появились еще в 40-е годы прошлого столетия. С тех пор химиотерапия прошла долгий путь развития, ее успешно применяют практически при всех типах злокачественных опухолей. Однако, несмотря на успехи, есть и некоторые проблемы:

  • Механизм действия химиопрепаратов состоит в том, что они уничтожают быстро размножающиеся клетки. В первую очередь они, конечно же, работают против злокачественных опухолей, но при этом неминуемо повреждают и здоровые ткани. Из-за этого возникают многочисленные побочные эффекты. Иногда они настолько серьезные, что приходится отменять лечение или снижать дозировки – из-за этого прогноз для больного ухудшается.
  • Химиотерапию нельзя проводить бесконечно. Рано или поздно формируется резистентность: в опухолевых клетках возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к лечению. Иногда врач может назначить другой препарат, который тоже будет эффективен лишь в течение определенного времени.

Таргетные препараты появились благодаря развитию молекулярной биологии и генетики. Ученые обнаружили многие молекулы, которые синтезируются в раковых клетках в результате определенных мутаций и помогают злокачественной опухоли расти, защищаться от иммунитета, распространяться в организме. Были созданы препараты, которые могут блокировать эти молекулы-мишени.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Химиотерапию можно сравнить с «ковровой бомбардировкой», в ходе которой могут погибнуть не только «чужие», но и «свои». Таргетная терапия – это «снайперская винтовка».

Она работает более прицельно, и потому зачастую более эффективна и безопасна. Но таргетные препараты специфичны, они действуют лишь на раковые клетки, в которых есть соответствующие молекулы-мишени.

Поэтому, назначая лечение, врач должен учитывать молекулярно-генетические особенности опухоли .

Разновидности таргетных препаратов

В настоящее время существуют разные группы таргетных препаратов, которые обладают разными механизмами действия и решают разные задачи:

  • Блокируют сигнальные молекулы, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно размножаться.
  • Изменяют белки в опухолевых клетках, что приводит к гибели последних.
  • Подавляют образование новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухоль кислородом и питательными веществами.
  • Активируют иммунную систему, помогают ей распознавать и уничтожать раковые клетки.
  • Прицельно доставляют в раковые клетки токсины, которые их уничтожают.

Рассмотрим основные группы таргетных препаратов.

Гормональные препараты

Хотя эти препараты часто выделяют в отдельную группу, по сути это разновидность таргетной терапии, причем, она появилась одной из первых. На некоторых раковых клетках есть рецепторы к гормонам.

Если их заблокировать, рост опухоли затормозится. В настоящее время гормональную терапию успешно применяют при раке простаты, молочной железы.

В первом случае блокируют эффекты андрогенов, во втором – эстрогенов.

Ингибиторы молекулярных сигналов

Клетки организма «общаются» между собой с помощью особых сигнальных молекул. Некоторые из этих молекул стимулируют клеточное деление. В раковых клетках может произойти мутация, которая нарушает работу сигнальных молекул, и клетка начинает бесконтрольно размножаться.

Типичный пример – повышенная активность рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

Она наблюдается при многих типах злокачественных опухолей, таких как немелкоклеточный рак легкого (в 40–80% случаев), рак яичников (35–70%), рак толстой кишки (25–77%), рак желудка (33%), рак простаты (40%), рак молочной железы (15–30%).

В настоящее время существует ряд таргетных препаратов из группы блокаторов EGFR: гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva), лапатиниб (Tykerb), цетуксимаб (Erbitux), нератиниб (Nerlynx), панитумумаб (Vectibix), вандетаниб (Caprelsa), нецитумумаб (Portrazza), озимертиниб (Tagrisso).

Индукторы апоптоза

Апоптоз – это естественный, запрограммированный процесс гибели клеток. Когда клетка отработала своё, или в ней произошли некоторые патологические изменения, организм дает ей команду: «пора умереть». Раковые клетки игнорируют эту команду, они становятся бессмертными и продолжают размножаться. Исправить ситуацию помогают таргетные препараты из группы индукторов апоптоза.

Ингибиторы ангиогенеза

Ангиогенез – это процесс образования новых кровеносных сосудов. Он активно происходит в злокачественных опухолях под действием некоторых сигнальных молекул. Таким образом опухоль обеспечивает себя кислородом и питательными веществами для выживания и дальнейшего роста. Действие большинства ингибиторов ангиогенеза направлено на VEGF – сосудистый эндотелиальный фактор роста.

Некоторые представители ингибиторов VEGF: пазопаниб (Votrient), бевацизумаб (Avastin), сунитиниб (Sutent), сорафениб (Nexavar), акситиниб (Inlyta), регорафениб (Stivarga), понатиниб (Iclusig), кабозантиниб (Cometriq).

Иммунопрепараты

Это особая разновидность таргетных препаратов. Ее наиболее знаменитые представители – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. В настоящее время успешно применяются такие представители ингибиторов контрольных точек, как пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво), ипилимумаб (Ервой).

Конъюгированные моноклональные антитела

Эти молекулы играют роль своего рода транспорта. Они прицельно доставляют к раковым клеткам другие препараты. Например, в настоящее время применяют:

  • Антитела, связанные с химиопрепаратами: Adcetris, Kadcyla.
  • Антитела, связанные с радиоактивными веществами: Zevalin.

Где можно получить лечение?

В настоящее время большинство таргетных препаратов одобрены и доступны на территории России.

Важно, чтобы врач, который занимается лечением онкологического пациента, умел их правильно назначать, руководствовался современными международными протоколами.

Предварительно нужно провести молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток. Мы знаем, как подобрать наилучшую клинику и врача. Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими центрами страны:

Спасибо, данные отправлены.

Источник: https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/targetnaya-terapiya/

МнениеЛекаря
Добавить комментарий